三腔起搏器破解高龄心衰难题，81岁患者心功能从20%恢复至54%

“我现在生活能够完全自理，日常也不干啥重活，出院后再也没有出现胸闷胸痛症状。实在太感谢你们了！”在河南省胸科医院心血管内科十三病区，病区副主任（主持工作）王鑫电话随访了这位出院两月余的张奶奶。

张奶奶今年81岁，3个月前，张奶奶反复发作胸闷症状，日常做个饭，就会气短、还伴有心悸、乏力。在当地医院检查提示冠脉狭窄，后转入河南省胸科医院住院治疗。行冠脉造影检查，显示前降支有 40% 狭窄、回旋支直径虽细小但无明显狭窄，排除缺血性心肌病。

心脏彩超提示左心室舒张末内径62mm（正常女性≤50mm）、左心房前后径 43mm（正常 22-37mm），EF 值（射血分数）仅20%（正常≥50%）,这意味着张奶奶随时有猝死可能，伴二尖瓣中量反流，心电图提示为完全性左束支传导阻滞，QRS 波宽154 毫秒（正常≤120 毫秒），被确诊为扩张型心肌病所致的心力衰竭。

“患者符合三腔起搏器（CRT）的强适应症。”王鑫介绍说：“三腔起搏器（又称心脏再同步化治疗，CRT）是一种通过植入三根电极导线来协调心脏各腔室收缩的医疗设备，三腔起搏器可通过右房、右室、左室三枚电极同步激动心肌，改善心室协调性。主要用于治疗心力衰竭伴心室收缩不同步的患者。”

经王鑫手术团队研判，认为手术难点在于左心室电极所放置的位置是否有合适的靶静脉（如左室后静脉或侧静脉），这直接影响手术效果。幸运的是，张奶奶靶静脉条件良好，为术后疗效奠定基础。

在局麻下，王鑫带领赵法允副主任医师在常规右房、右室电极植入基础上，成功将左室电极置于理想位置。

结合术后规范的药物治疗，张奶奶恢复顺利。术后3个月复查，其EF值提升至54%，左心房前后径缩小 35mm，其他各项指标均恢复正常，日常生活基本自理。

王鑫认为，三腔起搏器疗效存在个体差异，需严格把握适应症，即：QRS 波≥135 毫秒，EF 值≤35%，伴完全性左束支传导阻滞的心衰患者，术后反应通常更优；而不符合上述指标者，可能更适合药物治疗。

王鑫提醒扩张型心肌病患者，若出现胸闷、腿肿等症状需及时就医，避免延误至心脏明显扩大阶段。

在日常生活中应保持充足睡眠，避免熬夜；避免过度劳累和剧烈运动，根据心功能情况在医生指导下制定运动处方。

饮食管理上，每日盐摄入量控制在5g以下，避免腌制品等高盐食物及高脂、高糖、辛辣刺激食物及酒精；避免短时间内大量饮水，每日液体摄入量1-1.5L（心衰患者），多摄入优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、新鲜蔬果和全谷物。

日常保持情绪稳定，避免激动、焦虑等情绪波动。注意保暖，并预防感冒和呼吸道感染。（葛旭 李红）