药师手册丨治疗扁桃体的药物，你掌握了吗？

我喉咙疼得难受，你们这有什么药可以治吗？

请问您症状出现有多久了，以前出现过吗？张开嘴，让我看一下。

今早起床后就感觉喉咙有点疼，到下午就疼得更厉害了，扯着耳根也痛。

病症概述

扁桃体炎是一种发生于咽淋巴环的疾病。急性扁桃体炎为非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，也可能是慢性扁桃体炎的急性发作。急性扁桃体炎是上呼吸道感染的常见类型，起病较急，以畏寒高热、咽痛为主要症状。严重者会出现头痛、食欲下降、疲乏无力以及四肢酸痛，患者的咽部黏膜呈弥漫性充血，腭扁桃体肿大，下颌和（或）颈部淋巴结常肿大且有压痛。

中医认为，扁桃体炎属于中医“乳娥”范畴，有“急乳娥”和“慢乳娥”之分，多见于儿童及青年人。急性扁桃体炎多因感受风热邪气、肺胃热盛所致，临床上以实热为主。慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎迁延不愈而成，辨证上以肺肾阴虚，或气虚痰湿为主。

用药原则

1.发现扁桃腺体肿大、发白脓肿可能是细菌感染所致，可采用抗生素治疗，首选青霉素类抗生素如阿莫西林，可与清热降火类中成药联用。

2.依据病情先采取对症支持治疗，咽痛剧烈或高热时口服解热止痛药，有助于缓解不适。

3.局部治疗包括含漱液、含片和喷雾等，进行止痛、口咽消毒以及排除粘稠分泌物。

4.中医将急性扁桃体炎分为风热外犯证和肺胃热盛证2种，风热外犯者治当疏散风热，肺胃热盛当清热解毒、消肿利咽。

慢性扁桃体炎分虚火上炎证和气滞痰凝证2种，虚火上炎者治当养阴清热，气滞痰阻者治当益气祛痰。

常见用药

西医治疗用药

1.抗感染全身用药

包含：阿莫西林（阿莫仙）、左氧氟沙星（可乐必妥）、阿奇霉素（希舒美）

2.抗感染口含用药

包含：西地碘片（华素片）、溶菌酶含片

3.抗感染漱口用药

包含：复方硼砂含漱液（漱口用）、复方氯乙定含漱液（漱口用）

药物相互作用提示：

①阿奇霉素具有延长QT间期的作用，避免合用其他引起QT间期延长的药物（如莫西沙星、左氧氟沙星、胺碘酮等）。

②左氧氟沙星避免与硫酸亚铁（富含Fe2+）、硫糖铝（富含Al3+）、牛奶（富含Ca2+）等含有金属阳离子的药物同时服用，可能形成不溶性的沉淀，影响左氧氟沙星的吸收。

③抗菌药物（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等）避免与肠益生菌活菌同时应用，可能影响肠益生菌的活性。

中医治疗用药

1.疏散风热（适用于“急乳娥”风热外犯证，表现为咽痛或咽部不适、恶风发热、头痛）

包含：银黄颗粒、复方双花口服液、双黄连口服液、金喉健喷雾剂

2.清热解毒（适用于“急乳娥”肺胃热盛证，表现为咽痛连击耳根、吞咽困难、身热口渴）

包含：六神丸、一清胶囊、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、金嗓子喉片、西瓜霜润喉片、冬凌草胶囊、炎立消片、穿王消炎胶囊、复方瓜子金颗粒、咽舒胶囊

3.养阴清热（适用于“慢乳娥”虚火上炎证，表现为咽部干痒、口干口渴、手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘）

包含：口炎清颗粒、养阴清肺丸、百合固金口服液、咽炎片、银菊清咽颗粒

4.益气祛痰（适用于“慢乳娥”气滞痰阻证，表现为咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐）

包含：二陈丸、六君子丸、参苓白术散

药物相互作用提示：

①成分完全包含,或重复占比超过50%，或含有相同毒性成分的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：

银黄颗粒——双黄连口服液

蒲地蓝消炎口服液——蓝芩口服液

②治疗“急乳娥”的中成药与温补药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：

六神丸——桂附地黄丸

蓝芩口服液——附子理中丸

基于中西药用药治疗，还需考虑中西药相互作用：

具有明确胃肠道副作用的抗菌药与六神丸、点舌丸等含有毒性饮片的中成药联用时，应注意用法用量调整，以减少不良反应风险。

如：

阿莫西林——六神丸

甲硝唑——点舌丸

代表药品

1.阿莫西林胶囊（阿莫仙）

规格及用量：胶囊，每粒250mg。成人轻、中度感染一般每次500 mg，每12小时1次；或每次250 mg，每8小时1次。严重感染每次500 mg，每8小时1次。儿童遵医嘱。

适应证：用于治疗敏感细菌（不产β内酰胺酶）所致的感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。也可以用于生殖与泌尿道、皮肤软组织和下呼吸道感染等。

不适用人群：对青霉素有过敏史或过敏体质者、肾功能不全者。

药师交代：

①口服吸收不受食物影响，可以餐前或餐后服用；②应遵医嘱足疗程治疗，不可超说明书剂量使用；③建议用药前进行皮试。如果用药后如出现瘙痒、皮疹等过敏反应时应立即停药。

2.银黄颗粒

成分：金银花提取物，黄芩提取物

规格：颗粒剂（每袋装 4 g）。

适应证：用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热；急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染见上述证候者。

不适用人群：伴有清涕的风寒咽痛不适用，脾虚大便溏者慎用。

药师交代：

①饮食清淡；

②不宜在服药期间同时服用温补性中药。

3.口炎清颗粒

成分：天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草

规格及用量：颗粒剂（每袋装3g）。

适应证：用于阴虚火旺所致的口腔炎症。

不适用人群：脾虚大便溏者不适用。

药师交代：

①饮食清淡，忌辛辣食物；

②不宜在服药期间同时服用温补性中药。

注意事项

1.口服阿莫西林克拉维酸钾也可能发生严重过敏反应，一旦发生必须及时抢救。建议在应用阿莫西林克拉维酸钾时先接受皮试，如果阳性则避免使用。

2.阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率高达80%以上，临床经验用药时需谨慎。成人优先选择阿莫西林克拉维酸钾或左氧氟沙星、莫西沙星。

3.反复发作的化脓性扁桃体炎，应考虑耳鼻喉科就诊，在控制感染后切除。

4.治疗“急乳娥”的中成药应饭后服用，减少对脾胃的刺激性。

5.治疗期间应少食辛辣、油腻食物，保持饮食清淡。

附：药师拓展阅读参考

①扁桃体炎的常见致病菌与急性上呼吸道感染、社区获得性肺炎感染相似，建议阅读《中国成人社区获得性肺炎的治疗指南》，其中提及阿奇霉素对肺炎链球菌、肺炎支原体广泛耐药的问题，经验选择药物时应该规避；

②反复发作的扁桃体炎，可以在急性期过后选择手术切除；感冒后容易诱发的扁桃体炎，在治疗感冒时可以预防性使用抗菌药物。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

-本文内容节选自图书《社区药师案头手册》“呼吸系统疾病用药”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

-本书主编：康震、刘治军、金锐

-章节参编：陶小妹、王宇光、敖斌