急危重症丨48小时生死博弈：七旬重症患者的绝境突围

　　对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

急危重症

随着急促的平车声，一位75岁老人被紧急转运至我院心病二区。监测显示，他的心肌标志物水平异常升高——这已是老人7年内第二次突发急性心肌梗死。更为棘手的是，他还合并多种严重基础疾病，救治难度陡然升级。

翻开厚重的病历本，一系列诊断触目惊心：慢性心力衰竭（心功能III级）；冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入术后（心功能III级）；高血压病3级（极高危）；2 型糖尿病；重度贫血。

病程记录中，长达20年的胸闷胸痛病史、30年的糖尿病抗争史、10年的高血压病程， 重度贫血病史以及7年前的心肌梗死、冠状动脉支架植入手术史，勾勒出老人曲折的健康轨迹。当此次急性心肌梗死的诊断最终明确，一场关乎生死的攻坚战正式打响。

“患者突发剧烈胸痛、呼吸窘迫，急检心肌酶、心肌损伤标志物及脑钠肽结果明显升高。”心病二区李雪医生回忆，入院当晚，老人病情急转直下。医疗团队迅速启动急救预案：持续心电监护、指脉氧监测，硝酸异山梨酯泵入扩冠，同时给予高流量吸氧。

然而，病情恶化速度远超预期。此时患者已合并急性心力衰竭，患者血氧饱和度持续下降，血压难以维持。综合患者情况，暂不宜行“经皮冠状动脉介入治疗”，只能内科保守治疗。医疗团队升级救治方案，启用无创呼吸机辅助通气，同时给予二羟丙茶碱解除气道痉挛、呋塞米解除肺水肿及新活素纠正心衰等综合治疗。经过数小时紧张抢救，直至次日凌晨2时53分，患者病情才逐渐趋于平稳。

但危机并未解除。清晨时分，患者呕吐咖啡样胃内容物，经检测潜血试验阳性，提示上消化道出血。在心病二区陈颖主任的带领下，医疗团队同步开展胃黏膜保护及成分输血治疗。

紧接着，双侧胸腔积液的检查结果出炉。当天16时22分，团队顺利完成胸腔闭式引流术，淡黄色胸水缓缓引出。与此同时，针对肺部感染的抗感染治疗也即刻启动。多线作战的医疗团队全程保持高度警惕，严密监测病情变化。

经过48小时的全力救治，生命的天平终于向希望倾斜。患者胸痛、胸闷、呼吸困难等症状逐渐缓解。复查结果令人振奋：心肌酶、心肌标志物及脑钠肽（BNP）水平大幅下降，血红蛋白稳步回升，血压、心率恢复正常，双肺呼吸音清晰，双下肢水肿完全消退。最终，这位七旬老人重获新生，满怀希望康复出院。

这场惊心动魄的救治，不仅彰显了我院心病二区医疗团队精准的病情研判能力与高效的多学科协作水平，更诠释了医护人员敬佑生命、永不言弃的职业精神。

内容来源/心病中心

初　审/姜旭阳

复　审/罗宗键

终　审/郭家娟

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