北京
牙齿问题，在日常生活中非常常见，很多肾友都可能遇到过，甚至有些肾友会误认为是“上火”。
常见的口腔疾病包括龋齿、牙龈炎、牙周炎等，牙疼、刷牙出血、牙龈肿胀、口臭、牙齿松动甚至脱落，都是口腔疾病的常见表现。
这些问题虽不致命，但也会慢慢影响我们的身体健康，包括肾脏健康。
牙不好，可加重蛋白尿
肾功能恶化更快
有研究发现，当IgA肾病患者携带cnm基因的变异链球菌菌株，或者是严重龋齿状态时，其尿蛋白水平会显著升高。
其实这也不难理解，因为牙齿和牙周的炎症可以引起系统炎症反应，导致免疫系统的激活和炎症介质的释放，产生很多促炎因子（如TNF-α、IL-1、IL-6等），这些炎症介质通过血液循环影响肾脏，加重尿蛋白，加速肾病进展。
近期Nature Reviews Nephrology发表的一篇综述也显示，牙周炎与多种系统性疾病相关，包括2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）。
牙周炎通过增加全身炎症负担、氧化应激和内皮功能障碍等机制加剧慢性肾病的发展。
对13784名普通人群的分析结果显示，与无牙周炎的慢性肾病患者相比，患有牙周炎的慢性肾病患者，全因死亡率和心血管死亡率分别增加9%和6%。
牙周炎的存在也使吸烟或患有高血压的慢性肾病患者，心血管疾病死亡率分别增加10%和8%。
及时处理坏牙，
对肾病康复很重要
本身牙齿问题在普通人中就很常见。
第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35-44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%，龋齿检出率为89.0%。
当肾友合并钙磷紊乱、酸中毒、毒素蓄积、营养不良、以及使用某些药物（如他克莫司、环孢素等导致牙龈肥大），发生口腔疾病的风险更高。
有些肾友担心治疗牙的问题会引起肾病指标不稳定，其实，这就是长痛还是短痛的问题了！
不处理牙的问题，一直是个潜在病灶，反反复复在那诱发炎症反应，对肾脏造成持续影响。
有些牙科的处理措施会有创面，确实有一定的感染的风险，但是医生会使用抗生素预防感染的。如果肾友需要治疗，该治就去治。牙科常见的处理措施有：
1.清洁和补牙：对于龋齿，牙医通常会清除腐坏的部分并进行填充、补牙。
2.根管治疗：如果牙髓感染，可能需要进行根管治疗以去除感染的牙髓组织。
3.牙周治疗：对于牙周炎，牙医可能会进行深度清洁（刮治和根面平整）以去除牙菌斑和牙结石。
4.拔牙：对于无法保留的牙齿，如严重损坏的智齿，可能需要拔除。 没有使用大剂量激素/免疫抑制剂的肾友，如果有需要拔牙，可以去正规医院拔牙。
拔牙后比较容易引起肾病指标波动（短暂性的），所以遵医嘱使用预防性的抗生素，并注意复查肾病指标，不用慌张。
拔牙后可能需要使用止痛药，止痛药有肾损伤风险，如果拔牙后觉得疼痛可以忍受，可以不用吃止疼药。如果实在不能耐受，可以按需使用止痛药，症状缓解后就停药。
5.抗生素治疗：在感染的情况下，可能需要抗生素。甲硝唑、替硝唑、头孢二代、阿莫西林等牙科常用抗生素，肾毒性都是比较小的，肾友也可以用。→
日常爱护我们的牙齿。
1
早晚刷牙
可以先使用牙线清除牙齿缝隙的残渣。
每次刷牙刷够2-3分钟，保证所有牙齿的每个面都要刷到。最好使用含氟牙膏，可以预防龋齿。
2
戒烟
吸烟是多种口腔疾病的危险因素。
3
少喝甜饮料
经常喝甜饮料，不仅容易导致蛀牙（龋齿），还与牙周炎密切相关。
参考文献：
1.Presence of Streptococcus mutans strains harbouring the cnm gene correlates with dental caries status and IgA nephropathy conditions.Sci Rep. 2016 Nov 4;6:36455.
2.Interplay between periodontitis and chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2025 Apr;21(4):226-240.
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