陕西
65岁的张先生从未想过，一顿普通的午饭突发惊险状况。一天中午，张先生像往常一样吃了馒头，顺手服下3粒胶囊。没过多久，胸骨后突然传来一阵剧烈疼痛，像有东西在里面“撕扯”，紧接着开始咳嗽，一咳就是鲜红的血。
短短5小时里，他咯血次数越来越频繁，总量加起来有100ml，还伴着胸闷气短。家人赶紧把他送到西安医学院第一附属医院急诊科。
据悉，张先生有10年心梗病史，曾做过4次冠脉支架手术，长期服用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血小板药物。急诊科初步检查显示，张先生胸部CT发现食管内存在柱状异常密度影，食管腔明显变窄，排除了常见肺部疾病可能。随后的急诊胃镜确诊，其食管入口至贲门上方有一个22cm长的巨大血肿，正是导致咯血的“真凶”——食管血肿。
“食管血肿就像食管壁里鼓起的血泡，是种少见急症。”消化内科二病区贺娜主任解释，食管壁分三层，中间的黏膜下层血管丰富，一旦血管破裂，血液积在里面就形成血肿。这种病之所以少见，是因为食管黏膜下层平时很“结实”，通常得有“外力”才会破。张先生的情况便是长期服药导致血管脆弱，干硬的馒头和胶囊则成了“导火索”。
该病症易被误诊，其咯血症状可能被当作肺病，胸骨后剧痛易被误认为心梗或主动脉夹层。典型症状还包括吞咽困难、呕血或黑便，严重时会出现呼吸困难。确诊主要依靠胸部CT和胃镜检查，治疗以保守为主，包括禁食、药物护胃、暂停抗血小板药等，仅少数严重情况需内镜或手术干预。
经过治疗，张先生症状迅速缓解，1个月后复查胃镜显示血肿完全消失。专家提醒，长期服药、饮食习惯不佳及有剧烈呕吐史者需格外注意，出现突发胸痛、咯血等症状时，应及时提示医生排查食管问题。
本报记者 李勇
责任编辑：任行 审核：杨勇
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