亚洲/初始患者：抗精神病药起始剂量实用贴士

开始使用抗精神病药时很容易出问题。过多的静坐不能、镇静、头晕或跌倒，都可能让患者再也不愿服用这类药物。

因此，除非情况紧急，建议以尽可能低的剂量起始，远低于《医师案头参考》（PDR）的推荐剂量。毕竟，为 PDR 剂量方案提供依据的大多数抗精神病药研究都是在住院病房进行的，那里有备用的苯二氮䓬类药物和随时提供支持的护士，可在出现问题时提供帮助。

大多数医生可能已经在临床实践中运用了这个经验，但仍有一个需要注意的障碍，那就是药物相互作用。抗精神病药常常与其他药物联用，而这些药物可能会使抗精神病药的血药浓度翻倍甚至增至四倍。

重点关注的“单一酶代谢”抗精神病药及管理策略

需要特别注意的是那些主要依赖单一CYP酶代谢的抗精神病药。15种第二代抗精神病药中，大多数都是单酶代谢药物，它们的血药浓度会被许多常见的精神药物升高，包括几种 SSRIs、SNRIs 等抗抑郁药。

如果不注意，你给患者服用的利培酮剂量可能会比预期高出 2-9 倍，这对患者来说肯定很难受。

重点关注的“单一酶代谢”抗精神病药及管理策略

代谢酶

药物举例

强效抑制剂举例

管理策略

CYP2D6

利培酮;

卡利拉嗪

强抑制剂：阿塞那平、安非他酮、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀、高剂量舍曲林(≥150mg)、大麻/CBD油

起始剂量减半，目标剂量减半。或停抑制剂（需等抑制剂完全清除，通常1周+，氟西汀更久）。

CYP1A2

氯氮平

强抑制剂(精神科)：氟伏沙明

氟伏沙明会使氯氮平血药浓度平均升高3倍！

策略性联用需极度谨慎：

1. 加氟伏沙明前，必须测氯氮平基线浓度。

2. 加氟伏沙明（通常50mg/天）前，先大幅降低氯氮平剂量（约减70%，如300mg→100mg）。

3. 加药后密切监测浓度和副作用（高浓度致癫痫、心肌病、低血压、跌倒风险极高！）。

注：联用可降低副产物去甲氯氮平，改善耐受性，但风险大，操作必须规范。

CYP3A4

卡利拉嗪;

卢美哌隆;

鲁拉西酮;

喹硫平;

齐拉西酮;

匹莫范色林

强抑制剂：奈法唑酮、某些抗生素/抗真菌药/HIV药、地尔硫卓、维拉帕米、葡萄柚汁

中效抑制剂(常见)：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、高剂量舍曲林(>150mg)

强抑制剂：浓度升3-9倍 → 起始和目标剂量需大幅降低。

中效抑制剂(如多数SSRI)：浓度升约2倍 → 起始剂量需降低，目标剂量需下调。

关键提醒：加抗精神病药到SSRI/SNRI/安非他酮时，务必查相互作用！约一半情况存在风险。

其他需更缓慢加量的特殊人群

1、亚洲患者：20%-40% 的亚洲患者存在会影响精神药物反应的代谢差异，不过受影响的具体酶因人群而异。

• 对副作用更敏感。

• 部分原因是CYP代谢酶基因多态性更常见（如慢代谢型），但这非唯一原因。

• 日本新研究(2025)：约1/4首发抑郁症日本患者在开始抗抑郁药时，存在需要临床干预（如调整剂量或换药）的药物-基因相互作用问题！最常见是艾司西酞普兰/CYP2C19（日本人群该酶慢代谢常见）。

• 东亚其他研究：

• • 去甲文拉法辛（不经CYP代谢）比度洛西汀耐受性更好。

  • 在日本，服用2mg 依匹哌唑的患者中，高达1/4出现静坐不能（远超预期）。依匹哌唑经3A4/2D6代谢，酶活性差异可能是原因。

2、首发精神病患者：

• 对副作用更敏感。

• 起效所需剂量通常低于多次发作的患者。

• 同样需要更缓慢、谨慎的加量策略。

核心原则：慢启动，防翻车！

• 一般原则：除非紧急，抗精神病药起始剂量要远低于说明书推荐。住院研究的剂量对门诊患者来说往往太高了。

• 关键风险：起始剂量过高或药物相互作用导致血药浓度飙升，极易引发静坐不能（akathisia）、EPS、严重镇静、头晕、跌倒，可能导致患者永久拒药。

• 最大陷阱：药物相互作用！很多抗精神病药主要依赖单一代谢酶 (CYP)。联用某些常用药（尤其是SSRI/SNRI）会大幅升高其血药浓度（2倍甚至9倍！）。

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