前列腺癌不是“懒癌”！确诊已中晚期，如何精准诊治？

21世纪经济报道记者季媛媛

前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一，也是近二十年来发病率增速最快的一个肿瘤，其发病率已位居我国男性恶性肿瘤的第6位。

根据2024年国家癌症中心发布的最新数据，2022年我国新增前列腺癌病例数约为13.4万例，死亡病例数约为4.75万例，且发病率呈逐年上升。

前列腺癌发病隐匿，早期没有任何症状，易被忽视。当前，我国前列腺癌的5年生存率仅70%上下，相比欧美接近100%有很大差距。

如何实现前列腺癌的规范化诊治？对此，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科综合治疗首席专家、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授对21世纪经济报道记者表示，前列腺癌的发病与遗传有关，尤其是直系亲属男丁有家族史的，如果祖辈、父辈、叔辈或是兄弟有前列腺癌，往往本人患前列腺癌的风险也比较高。目前已证实多个DNA损伤修复基因的缺陷和突变与前列腺癌有关，比如BRCA1和BRCA2基因。

“遗传因素之外，近10年来我国前列腺癌发病升高也与生活方式的改变密切相关，比如高蛋白、高脂肪、高能量的饮食习惯，容易引起肥胖，过早的性生活也是诱因之一，容易引发感染。此外，人口老龄化加剧是发病率急剧提升的一项最重要的因素。”叶定伟教授说。

前列腺癌需精准诊疗

癌症严重威胁我国居民健康，对男性而言，前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。

由于前列腺癌存在隐匿性、潜伏性，早期患者几乎没有任何症状，不少患者经常是由于其他原因，如出现血尿、排尿困难等症状入院检查，发现前列腺癌，然而此时往往已是中晚期，错失了手术机会。相关数据显示，我国前列腺癌新发病例确诊时仅30%为临床局限型患者，其余均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

叶定伟对记者指出，大约10%～20%的晚期前列腺癌患者会在五年内进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），并且其中至少有84%的患者在诊断为CRPC时已经发生了转移。在诊断为CRPC时没有转移的患者中有33%的患者可能在两年内发生转移。

“转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌进展的终末期阶段，也是造成患者死亡的主要原因，总体预后较差，中位总生存期（mOS）不足3年。这与 mCRPC发病机制有关，单一的治疗很难满足治疗需求。”叶定伟表示，尽管过去十多年mCRPC治疗因为使用紫杉烷类化疗和新型内分泌治疗（NHA）取得了进展，但该人群的医疗需求未能得到满足。

此外，约有10%的mCRPC患者携带BRCA突变，而BRCA1/2突变前列腺癌更具侵袭性，预后更差。

有研究结果显示，同样接受标准一线治疗（ARPI，雄激素受体通路抑制剂）的 mCRPC 患者，与非BRCA组相比，BRCA突变的患者治疗结局更差。

“mCRPC的治疗策略相对有限，临床更提倡个体化精准治疗。”叶定伟强调，个体化精准诊疗是治疗mCRPC的有效策略，联合治疗有望改善BRCA突变患者预后。

目前，除了《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》，《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2024）》也指出，mCRPC的治疗原则包括多学科团队共同诊治，以及需要根据患者体力状态、症状、疾病严重程度、病理特征和患者意愿选择药物治疗方案，同时要考虑既往药物对激素敏感性转移性前列腺癌的治疗效果。

“基于基因检测的精准诊断，有助于医生进一步制定个体化精准治疗方案。包含针对基因突变的靶向药物的联合治疗方案正成为BRCA突变转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗新选择，有望使这部分患者突破现有的治疗瓶颈，帮助改善预后。”叶定伟说，基于PARP抑制剂的联合疗法作为一线疗法，可以更早地为患者进行靶向精准治疗，降低死亡风险，改善预后与治疗结局。

前列腺癌需早发现、早诊断

除了治疗，前列腺癌也需要实现规范化诊断。

目前，临床上，有些患者一查出前列腺癌便十分焦虑，害怕手术等各种治疗；也有的患者会上网找资讯为自己“壮胆”，认为前列腺癌进展缓慢，是“惰性癌”，死亡率不高，不必理会。

“任何疾病都不应掉以轻心，对于癌症更是如此。对于生长速度较慢、侵袭性较低、转移概率相对较小的癌症我们称之为‘惰性癌’，前列腺癌是其中之一。但并不是所有的前列腺癌都是进展缓慢，有惰性和进展性之分。”叶定伟介绍，前列腺癌在全球范围内已成为男性发病率第二、致死率第五的恶性肿瘤。与西方相比，我国前列腺癌发病人数较少，但死亡人数更多。全球新发病例中，美国占17%，中国占8%；而全球死亡病例中，美国占8%，中国占15%。因此对于前列腺癌，我们应该做好早筛早诊、密切监测、及早干预。

不过，前列腺癌发病隐匿，“如果出现持续的尿路问题，比如排尿困难、尿流变细等都应该提高警惕，建议尽早就医。这些症状很容易被误认为是前列腺炎增生。随着肿瘤生长，一旦出现尿路梗阻、骨痛等较为明显的症状，病情往往已发展到中晚期，近70%前列腺癌确诊时即为中晚期，错过了最佳治疗时机。”叶定伟说。

在不少科普宣教场合上，临床专家均强调对前列腺癌高危人群进行早期筛查、早期诊断和治疗，这也是由于早期诊断不仅可以提高我国前列腺癌患者的总生存率，还可以降低个人与社会经济负担，减少劳动力损失；合理的周期性重复筛查还可以提高卫生经济学效益。

因此，高危人群定期进行前列腺癌筛查，具有十分重要的意义。

随着前列腺癌精准诊疗的不断发展，以分子分型考量前列腺癌患者预后与治疗亦成为热点和趋势。

《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》推荐意见指出：mCRPC患者具有较高的分子异质性，通过精准分子分型将患者分为不同人群，逐个制定个体化治疗方案是有效的治疗策略，建议对mCRPC患者常规进行基因检测。此前《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2024）》中已将基因检测定为mCRPC治疗的基本原则之一，基因检测必须包含肿瘤细胞dMMR MSI-H，胚系或者体系同源重组基因(BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2、FANCA等)突变的检测。这对于改善携带有BRCA等基因突变的mCRPC患者预后至关重要。

此外，目前美国国家癌症综合网络指南推荐mCRPC进行分子诊断的指标包括同源重组修复基因（HRR）、BRCA1/2、微卫星不稳定/错配修复缺陷和肿瘤突变负荷。

“前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关，因此，对于高风险人群进行前列腺癌筛查。当前，PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物，推荐首选作为前列腺癌筛查手段，只需抽一管血即可完成。”叶定伟建议，50岁以上的男性每两年进行一次PSA筛查，早发现，早诊断，早治疗。