名医面对面丨慢病药物长期吃，如何减少副作用风险？

大部分药品的说明书，特别是进口药品，上面的不良反应注意事项内容很多，这其实是厂家如实收集数据的结果。药品上市前需经过多期临床试验，获批时需标注所有已知不良反应；随着临床应用时间延长，新的数据可能被补充更新。不良反应多的药，临床研究更充分，医生和药师把握更大；不良反应少或不明的药，可能因数据不足隐藏未知风险。 药物不良反应与多种因素相关，大多数轻微、暂时，发生严重不良反应概率低。患者不能因说明书不良反应多而恐药，若出现严重不良反应应停药并咨询。判断是否出现药物不良反应，可观察是否出现新的不适，查看说明书列举的不良反应，留意停药后或用药一段时间后的突然不适。有些不良反应发生快，有些则慢，建议制作个人用药记录本，记录相关信息，以便就医时参考。难以判断或很可能发生不良反应时，要及时咨询医生或药师。

具体情况是怎么一回事呢？我们今天节目邀请到广州市花都区人民医院曾晓晖副主任药师给我们讲解。

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1. 长期慢病用药是在治病还是伤身？

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国 20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09％，2000年为 1.97％，2010年为3.02％,我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。当慢性病需长期用药的本质是“两害相权取其轻”。以高血压为例：高血压患者长期服药能将血管压力控制在安全范围，避免脑出血、心梗、肾病等致命风险。但药物代谢需经肝肾“处理”，长期服用可能增加肝肾负担，部分患者可能出现水肿、电解质紊乱等副作用。但这些副作用多数轻微且可逆，而严重肝损伤等极端情况发生率也非常低。前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展 ，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。

慢性病症状消失后，为何还不能停药？

许多慢性病患者误将"症状消失"等同于"疾病治愈"，擅自停药后却面临病情反扑甚至危及生命的风险。以高血压为例，血压达标后头痛、头晕可能缓解，但持续升高的血压早已悄然损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化斑块。此时停药犹如撤走血管的"安全阀"，血压波动会直接冲击脆弱血管，诱发心肌梗死、脑梗甚至脑出血等致命并发症。

慢性病的特征是“症状隐匿，损伤持续”。以糖尿病为例：糖尿病患者的血糖平稳，不代表胰岛功能恢复。临床数据显示，超60%的慢性病复发与患者自行减药、停药相关，而规律服药者并发症发生率可显著降低。

常见慢性病有哪些副作用？

慢性病治疗药物在控制病情的同时，可能引发多系统副作用。心血管系统慢性病方面，降压药中的钙通道阻滞剂可能引发头痛、踝部水肿；利尿剂可能导致电解质紊乱，长期使用需监测血钾水平。代谢性疾病方面，糖尿病双胍类药物可能造成胃肠道反应，磺脲类降糖药则需警惕低血糖风险（尤其老年患者）。

呼吸系统慢性病用药同样存在风险。慢阻肺患者长期使用吸入性糖皮质激素，可能出现口腔真菌感染或声带麻痹；支气管扩张剂可能诱发心悸，与心血管药物共用时需调整剂量。慢性肾病患者因药物排泄能力下降，抗生素、非甾体抗炎药等可能加重肾损伤，甚至引发尿毒症。

风湿免疫性疾病治疗中，非甾体抗炎药可能造成胃黏膜损伤，长期服用需联合护胃药物；糖皮质激素虽能快速控制炎症，但可能诱发骨质疏松、血糖波动，需定期评估骨密度和血糖。

患者需严格遵医嘱用药，定期监测肝肾功能、电解质及疾病相关指标。若出现新发症状，如持续干咳、异常出血或情绪改变，应及时就医调整方案，切勿擅自停药或加减剂量。

来源：花都区融媒体中心

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