绝经后要不要“取环”，什么时候取合适？

68岁的王大妈从上个月起，经常感觉小腹部阵阵隐痛，有时像刺痛，有时又像坠了个秤砣。起初王大妈以为自己患上了妇科炎症，便买了点消炎片自行服用。然而，不适感非但没有缓解，反倒日渐加重，甚至影响到了日常散步和做家务。

王大妈赶紧到家附近的妇幼保健院就诊。超声检查发现，王大妈早已萎缩的子宫里还残留着一枚金属节育器。正是这枚30年前安放的“安心环”，变成了现在的“揪心环”。

王大妈已绝经近20年，早就忘了体内还有一个节育器。节育器长期摩擦子宫导致宫腔积液（积脓）。医生借助宫腔镜才把嵌顿在王大妈子宫里的节育器取出来。尽管手术最终顺利完成，但术前评估、子宫颈预处理、术中操作、术后恢复都让王大妈深感疲惫。她懊悔不已地说：“要是早几年找医生取出来，可能在门诊几分钟就搞定了，哪还用如此大动干戈！”

节育器岂能“终身制”

与王大妈类似的情况，在临床上非常普遍。有些女性到了五六十岁，对自己体内还带有节育器早已淡忘，有的甚至认为“反正也没啥感觉，取不取无所谓！”事实上，绝经之后“摘环”并非可选项，而是一个必须主动完成的健康任务。

节育器也叫宫内节育器，曾是我国最常见的避孕方式。在许多人眼里，节育器是“安上就不用管”的永久性措施。实际上，节育器的使用年限一般为5~10年，部分老式金属节育器可能标注15年。无论哪一种节育器，都不能终身放置。

虽然节育器结构稳定，但终究是人体内的异物。绝经后的女性，体内雌激素水平骤降，子宫逐渐萎缩，宫腔变窄和变小，致使节育器这个“外来客”失去了原有的稳固空间，进而会引发很多问题。轻者可出现下腹疼痛、坠胀感、异常阴道流血、腰痛、排尿不适，或是子宫内膜慢性炎症、盆腔感染；重者可出现节育器穿透子宫壁，游走到腹腔或邻近脏器。

没感觉不等于没问题

一些女性朋友经常这样问：“我这个环都快忘了，既不疼又不流血，更不影响吃喝和睡眠，干嘛动它？”这种“没有症状就不必理会”的认识是错误的。早期绝大多数节育器的相关并发症是“沉默”的，一旦超期“服役”，很有可能引起嵌顿与穿孔，乃至刺破腹腔内血管，带来难以预料的后果。因此，女性绝经后必须及时给节育器“办退休”。

还有一个非常现实的情况——当患者因病情急需做磁共振排查时，体内的金属节育器会严重干扰磁场，导致图像模糊变形，甚至存在金属受磁力作用而“飘移”的危险。不少突发疾病的患者，需要紧急接受磁共振检查时，才惊觉自己体内还有节育器，并因此耽误检查和疾病诊断。为了自身安全着想，也为了未来各类医学检查不受限制，及时确认并取出节育器至关重要。

“取环”时机很关键

女性在绝经后一年内应主动就诊，接受彩超或X线检查，以确认节育器的位置及状态，并到医院尽快取出。医生会根据节育器的具体状况和本人身体条件，选择合适的取出方式。如果位置正常且未嵌顿，通常门诊几分钟即可完成。若是绝经多年、高龄体弱，或者伴随严重嵌顿、粘连、节育器变形，手术难度和意外伤害都会增加，此时往往需要用宫腔镜乃至腹腔镜辅助操作。

“取环”虽是一个不起眼的小手术，但时机把握很关键。越早处置，操作越简单，也越安全。久拖不决则可能将一个简单的门诊操作升级为必须住院、动用复杂器械，甚至承担更高风险的手术，经济成本和身体负担也都会显著增加。

文：黑龙江省妇幼保健院主任医师 孙玉华

整理：樊睿思 王亚男

编辑：王建影 管仲瑶

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠