江西省医保报销标准（2025年）

一、住院报销标准

1. 职工医保

起付线：一级医疗机构200元，二级500元，三级800元 。

报销比例：一级95%、二级90%、三级85% 。

特殊情形：

精神病住院不设起付线，直接报销 。

恶性肿瘤放化疗第二次起不设起付线 。

年度限额：统筹基金最高支付10万元 。

2. 城乡居民医保

起付线：一级100元，二级400元，三级600元 。

报销比例：一级90%、二级80%、三级60% 。

特殊情形：

70周岁以上老人和6周岁以内儿童，第四次起住院免起付线 。

生育住院：二级及以下医疗机构报销100%，三级报销90% 。

年度限额：基本医保最高支付10万元，大病保险最高支付30万元 。

二、门诊报销标准

1. 普通门诊统筹

职工医保：

起付线300元，在职职工报销65%、退休70%，年度限额2000元（退休）至1800元（在职） 。

城乡居民医保：

乡镇卫生院报销65%，年度不封顶；村卫生室限额240元（个人缴费400元的60%） 。

2. 门诊慢特病

职工医保：

一类9种：最高报销10万元（如恶性肿瘤放化疗）。

二类28种：患1种年度报销4000元，2种及以上6000元（如高血压并发症、糖尿病并发症）。

城乡居民医保：

Ⅰ类9种：按住院最高支付限额报销 。

Ⅱ类36种：单病种限额约2000元，多病种最高5000元 。

跨省结算：高血压、糖尿病等10种慢特病可跨省直接结算。

三、异地就医报销

1. 备案要求

跨省异地就医需通过“国家医保服务平台”APP或线下窗口办理备案 。

省内就医无需备案，直接结算 。

2. 报销比例调整

职工医保：

异地转诊/急诊：支付比例降幅10%（如三级医院原85%降为75%） 。

非急诊未转诊：降幅20%（如三级医院降为65%） 。

城乡居民医保：

跨省转诊/急诊：先自付10%，再按参保地比例报销 。

未备案：先自付20%，再按比例报销 。

四、大病保险报销

1. 城乡居民医保

起付线：普通居民17121元，特困等群体8560.5元 。

报销比例：普通居民60%，特困等群体65% 。

封顶线：普通居民30万元，特困等群体不封顶 。

激励政策：连续参保满4年，每多1年提高封顶线3000元；当年未报销者次年提高3000元 。

五、双通道药品报销

1. 管理范围：394种药品分A、B两类，A类209种（高费用）、B类185种（临床急需） 。

2. 报销比例：

职工医保：A类报销70%，B类先自付10%再报销70% 。

城乡居民医保：A类报销60%，B类先自付10%再报销60% 。

3. 结算方式：省内异地直接结算，省外需备案后零星报销 。

六、中药饮片及配方颗粒报销

1. 中药饮片：218种纳入乙类支付，自付10% 。

2. 中药配方颗粒：499种按乙类支付，自付28%；16种自费 。

3. 医疗机构制剂：268种按乙类支付，自付10% 。

七、特殊人群待遇

1. 精神病患者：住院不设起付线，直接报销 。

2. 艾滋病患者：因艾滋病住院不设起付线 。

3. 日间手术：起付线按住院标准执行，报销比例同住院 。

官方政策来源

1. 《江西省国家医保谈判药品“双通道”管理办法》（赣医保字〔2025〕15号）

江西省医疗保障局官网政策解读 。

2. 《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒支付管理目录(2025年)》

江西省医疗保障局官网文件 。

3. 《关于调整南昌市职工基本医疗保险住院报销比例政策的通知》（洪医保发〔2025〕27号）

南昌市医疗保障局官网解读 。

4. 《关于健全完善城乡居民大病保险的通知》（赣医保发〔2024〕7号）

九江市医疗保障局官网解读