浙大二院：深耕专科特色，推动“互联网+护理服务”可持续发展

居家护理服务范围覆盖10个专科42个项目，服务规模超过3000人次，患者满意度高达98%，不良事件零发生。

今年上半年，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）护理部主任兰美娟带领该院在“互联网+护理服务”方面又交出了一份漂亮的“成绩单”。浙大二院护理部副主任杨燕表示：“这和我们‘患者至上’的服务理念、服务模式的积极创新密不可分。作为省级三甲医院，我们在‘互联网+护理服务’中致力于打造专科护理特色，彰显护士的专业价值和人文关怀。”

以伤口造口护理推开居家服务之门

作为第一批试点省份所在的医院，浙大二院在2019年国家卫健委发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》后就迅速响应，启动了上门护理服务。

“卫健委、省护理学会在这其中发挥了重要的引领作用。医院领导重视，多部门协作，大家齐心协力共同推进这项切实为老百姓解决难题的创新服务模式”杨燕说。

浙大二院最先开展的上门护理项目是伤口造口专科护理。根据“取得专科护士培训合格证或具有副主任护师及以上技术职称并在相关专科工作三年以上”的资质要求，该院第一批筛选了4个全职伤口造口专科护士。该院专科护士长、国际造口治疗师孙红玲表示，家庭环境中有很多不确定性，专科护士相对经验更丰富，能够灵活应对各种突发情况，让医患双方都放心。

“上门前，我们会对患者病情作初步判断，但由于获取的信息有限，无法确保评估的绝对准确性。有时候看起来伤口只是一个小洞，但里面可能‘别有洞天’，比如伤口很深，甚至和体腔相通等。”孙红玲说，所以上门护理的护士必须具备处理慢性或复杂伤口造口的能力，同时在发现问题时能和患者及家属有效沟通，并提供专业的医疗建议。

随着上门护理的深入开展和患者需求的日益增加，2023年6月，浙大二院正式入驻由浙江省卫健委主导、熙康云医院承建并运营的全省统一“互联网+护理服务”平台“浙里护理”。截至目前，平台显示该院参与伤口造口居家护理的护士已增至106人。

孙红玲介绍，在严格审核人员资质的基础上，该院制定了分层护理的策略以实现护理资源的高效利用，即临床护士、病区专科护士、专职基地专科护士负责普通伤口造口护理，特殊造口相关专科护士、伤口造口专职专科护士、医护MDT团队负责慢性感染性伤口、疑难造口、特殊造口护理。

“很多患者出院时非常焦虑，担心在家里护理不好自己的伤口，但知道浙大二院的护士在患者出院后仍可以上门为患者解决难题，心里的石头一下子就落地了。这其实也是我们想传达的，从院内到院外，我们会对患者进行全程管理。”杨燕说。

孙红玲上门为高龄卧床患者护理压疮。（受访者供图）

以专科特色为可持续发展路径

“专科护士队伍是我们开展‘互联网+护理服务’的强大底气和有力支撑。”杨燕介绍，浙大二院目前共有1005名护士参与上门护理，其中中华专科护士156名，浙江省专科护士189名，专职专科护士23名，病区专科护士558名，涵盖伤口造口失禁专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、呼吸治疗专科、腹膜透析专科、疼痛护理专科、炎症性肠病专科、母婴护理专科、中医护理专科等领域。

“我们之前就遇到一个肿瘤合并糖尿病患者，还有输液港需要维护，基于他的情况和个人意愿，当时我们安排了伤口造口失禁、糖尿病、静脉治疗三个专科护士同时上门为他护理。”杨燕表示，针对多病共患的情况，该院推出了居家护理MDT模式，能够借助专科护士力量一次性满足患者的多重需求。

“深化护理人才梯队建设，打造专科特色，体现护士专业价值”是浙大二院在“互联网+护理服务”发展路径上探索出的可持续发展模式。孙红玲介绍，该院是浙江省伤口造口失禁专科护士培训基地和优玛国际伤口治疗师培训学校，为院内、省内乃至全国输送了众多伤口造口专科护士。

“优秀的护士和医生一样都要经历长周期的培养和历练。只有在专科能力上下狠功夫，修炼好‘内功’，提升服务意识，我们才能更好地开展上门护理。”杨燕说。

为了确保“互联网+护理服务”的有序、规范发展，该院专门设“互联网+护理服务”管理小组，均由参与上门护理的资深护士组成，负责资质审核、人员培训、质量控制、宣传等工作，贯穿上门护理全流程。“前期我们每周都会复盘，有需要随时沟通，有问题及时解决。整体上，护士群体参与的积极性超出预期，患者的满意度也很高。”杨燕说。

“浙里护理”平台显示，浙大二院的护士去过余杭区、临平区、钱塘区、萧山区党湾镇等四五十公里开外的偏远地区。“只要患者有需求，协调好时间，我们都会去的。”孙红玲说，老龄化社会下慢性病、失智失能患者的增多催生了居家护理的需求，也拓宽了护士的职业场景和内涵。

“四级联动”赋能居家护理服务

作为省级三甲医院，浙大二院在做好“互联网+护理服务”工作的基础上，还构建了“省级医院—县级医院—社区—家庭”四级联动的居家护理服务模式，利用自身医疗护理资源优势，通过远程会诊、技术指导或日常培训带动基层护士开展上门护理。

“尤其是像山区海岛的患者，我们过不去，基层护士又处理不了疑难复杂的情况。那么护士接单后，就可以通过手机端选择即时或预约远程会诊，并提交患者资料，通过后在约定时间上门时发起视频会诊，我们就会在线上全程实时指导护士制定护理方案、进行伤口造口护理操作，当然护士本身的基本功是过关的。日常我们也会开展一些公益线上培训，包括专题讲座、疑难案例讨论等，以提升基层护士的专科护理能力。”杨燕说，浙大二院目前已开展120余例远程会诊，帮助多位偏远地区的患者足不出户获得省级医院专家指导的优质专业的护理服务。

孙红玲和鄞州市人民医院远程会诊。（受访者供图）

孙红玲和鄞州市人民医院远程会诊。（受访者供图）

“我们建了一个群，里面有全国180多家医院的500多名护士，每个季度都会开展学术交流，现在我们带动她们，她们带动医院，很多地区都逐渐开展了疑难伤口造口护理。”孙红玲说。

在杨燕看来，虽然当前“互联网+护理服务”尚未普及，仍面临患者认知程度、经济承受能力等因素掣肘，但本质上，它为患者提供了一种新的选择。一方面，它通过延伸照护解决患者的居家健康问题，有助于提升患者的粘合度。另一方面，护士在上门护理的过程中能够早期发现、早期干预患者的健康问题，从而降低全社会的医疗负担。

兰美娟指出，“互联网+护理服务”是护理场景的延伸，也是对护理价值的重塑。未来她将带领该院护理团队，持续以转变理念、组建团队、搭建机制、强化专业、日常融入、重视宣传为抓手，拓展上门护理的覆盖人群，并与数字技术相结合，推动区域协调发展。

“‘互联网+护理服务’具有普适性，而且未来的居家护理一定会和照护机器人、可穿戴设备、风险预测模型等AI技术相结合。我们通过可穿戴设备就能获取患者的健康数据，通过风险预测模型能帮助患者规避高风险发病因素。再远一点，未来可能家家户户都有一个照护机器人，人机交互将成为我们对患者进行居家健康管理的主要模式。”杨燕说。