清晨，高血压患者的“火山时刻”：有效管控学会这5招

不少高血压朋友可能有过这样的感受：早上刚睁开眼，还没起身，就觉得头有点发紧、发胀，摸出血压计量一下——好家伙，收缩压比睡前高了20多毫米汞柱（mmHg），甚至窜到150 mmHg以上——这可不是“没睡醒”的小问题，而是“血压晨峰”在作祟！

所谓血压晨峰，就是指早上6点到10点这段时间，血压像坐了火箭一样往上冲。一般来说，收缩压会比夜间最低值高20-30mmHg，舒张压高10-15mmHg。别觉得这是身体“苏醒”的正常反应，对高血压患者来说，这个时段的血压飙升，可能藏着大风险。

研究表明，早上6点到中午时段的心肌梗死（简称“心梗”）发病例数是全天其他时段平均值的1.8倍，而心梗在晨间的发生率是夜间的3倍以上。日本一项研究则指出，急性心梗的发生在一天中有两个高峰时段，分别是7点~10点和19点~21点。而美国一项研究则显示，23%的急性心梗患者是在睡醒后的1小时内发病。

潘勇 主治医师

平阳人民医院神经内科主治医师，南方医科大学神经病学硕士研究生，曾任浙江省中西医结合专科联盟神经内科青年委员会秘书。作为第一作者发表中文核心期刊4篇。

解密"火山喷发"的四大导火索

早上血压突然升高，不是单一因素造成的，更像是身体里多个 “推手” 共同作用的结果。

1. 身体的 “生物钟” 在 “喊起床”

咱们的血压本来就有自己的“作息表”，一天里会呈现“两峰一谷”的规律：早上6点到10点、下午4点到6点各有一个高峰，凌晨2-3点则降到最低。这是身体为了从睡眠切换到活动状态，提前“调动”血压的正常反应。但高血压患者的这个“调动”往往过头了，很容易突破135/85mmHg的安全线，变成危险的“晨峰”。

2. 交感神经“太兴奋”

人从睡梦中醒来时，交感神经会像突然“开机”一样活跃起来。它一兴奋，心率就会加快，血管会收缩，血压自然跟着往上走。偏偏高血压患者的交感神经更“敏感”，稍微一动弹，血压就容易“失控”，这也是晨峰更明显的重要原因。

3. 激素“扎堆”来“添乱”

早上身体会分泌一批“升压激素”：比如让心跳加快的肾上腺素、让血管收缩的肾素-血管紧张素，还有调节代谢的皮质醇，这些激素在清晨都会“浓度飙升”。它们就像一群“搬运工”，有的直接让血管变窄，有的影响体内水钠平衡，联手把血压推高。尤其是糖尿病患者，胰岛素抵抗还可能让这种升压作用更明显。

4. 降压药“药效断档”

对正在吃降压药的朋友来说，药物“跟不上趟”也是个大问题。很多短效降压药的药效持续时间短，到了清晨，血液里的药物浓度已经降到低谷，正好撞上身体的“自然升压期”，就形成了“治疗空白”。这时候，血压自然容易“脱缰”。

清晨血压飙高，

身体会遭哪些罪？

别小看这几个小时的血压升高，它对身体的伤害可是 “全方位” 的。

心脑血管 “首当其冲”：清晨血压骤升时，血管内皮功能会变弱，血液容易变稠，血小板也更爱 “抱团”，就像给心脑血管埋下了 “定时炸弹”。心肌梗死就是这么来的 —— 血压升高增加了心脏的负担，加上早上冠状动脉供血本来就偏紧，一 “供需失衡”，心梗就可能找上门。脑卒中更是如此，特别是出血性卒中，清晨发生率比其他时段高近 80%，就是因为血压骤升冲破了脆弱的脑血管。

器官 “被慢性消耗”：长期的清晨血压飙高，会慢慢 “磨坏” 我们的器官。心脏为了对抗高压，会变得越来越 “肥厚”，左心室质量指数比没有晨峰的人高 15-20%，这可是心血管事件的 “预警信号”。血管也会加速老化，动脉硬化来得更早、更严重，血管年龄可能比实际年龄老好几岁。

肾脏也逃不过：肾小球每天早上被 “高压冲击”，滤过功能会慢慢受损，时间长了可能出现蛋白尿，肾功能下降速度比没有晨峰的人快得多。

记性可能悄悄变差：越来越多的研究发现，清晨血压高还会影响大脑。负责记忆的海马区对血压波动特别敏感，长期高压会加速脑小血管病变，增加血管性痴呆的风险。我国一项针对农村人群的队列研究显示，清晨收缩压每升高10 mmHg，认知受损风险升高19%

清晨血压总“爆表”？

5招帮你稳住它，

第2招很多人用错了

第一招：起床慢如树懒

醒来别急着起身，先躺30秒，坐起再等30秒，双腿垂床沿又30秒，三步缓醒防血压骤升。晨起喝200ml温水稀释血液，排便别用力屏气，这些小动作比吃药还关键。

第二招：用药讲究布阵

优先选长效药，如氨氯地平等，半衰期超24小时，能稳稳覆盖清晨危险时段。晨峰明显的人，可在医生指导下睡前加服血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）类药物，让药效高峰对准血压高峰。记住，调药必须听医生的。

第三招：运动选对时段

早晨不是最佳锻炼时间，改到下午4-6点更安全。若晨起活动，选散步、太极等低强度运动，热身10～15分钟。天冷别晨练，低温会让血管收缩加重血压升高，运动到微汗、能交谈就好。

第四招：认真做好监测

定期做24小时动态血压监测，家庭自测按“722原则”：连测7天，早晚各2次（早间服药前、早餐前，晚间睡前），间隔1-2分钟，记后一次读数。测前30分钟别抽烟、喝咖啡、剧烈活动，保持安静，背部有支撑，双脚平放。数据及时给医生看，方便调整方案。

第五招：生活过得“佛系”

每天盐吃够5g，多吃香蕉、深色菜、坚果补钾钙镁。晚餐别过饱，睡前2小时不进食。戒烟限酒，保证6-8小时睡眠，压力大时用冥想、深呼吸减压。

特别篇：

特殊人群的"定制方案"

1. 糖尿病患者

糖尿病合并清晨高血压时，要同时关注血压与血糖的“黎明现象”。降压优先选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药能兼顾肾脏保护。需加强睡前和空腹血糖监测，避免夜间低血糖诱发血压反跳，必要时在医生指导下调整降糖药时间。

2. 老年患者

老年朋友常同时存在清晨高血压和体位性低血压，降压目标可放宽到150/90 mmHg以下。调整药物时要慢慢来，避免用容易引发体位性低血压的α受体阻滞剂（如酚妥拉明等）。早晨起床可穿弹性袜，床旁备杯淡盐水，起身头晕时及时饮用能快速缓解。

3. 顽固性高血压

如果用3种以上降压药仍控制不好清晨血压，先排查是否有继发性高血压，确认自己是否按时按量吃药。肾功能允许时，可在医生指导下加用螺内酯；也可联合α受体阻滞剂与β受体阻滞剂。若合并睡眠呼吸暂停，用持续气道正压通气治疗，能明显改善清晨血压。

总结：从"火山时刻"到"平安清晨"

清晨高血压的管理是一场需要耐心和科学的“持久战”。通过科学的起床方式、合理的用药、适度的运动、精准的监测和健康的生活方式，患者完全可以将“火山时刻”转变为“平安清晨”。记住，控制血压不是为了限制生活，而是为了让生命的“连续剧”能够长久、健康地演下去。如果您的清晨血压持续高于135/85mmHg，请及时就医，让医生为您定制个性化方案。从今天开始，行动起来，做自己健康的“总导演”吧！

参考文献

[1] Muller JE, Mangel B. Circadian variation and triggers of cardiovascular disease. Cardiology. 1994;85 Suppl 2:3-10.

[2] Liang X, Shan Y, Ding D, et al. Hypertension and High Blood Pressure Are Associated With Dementia Among Chinese Dwelling Elderly: The Shanghai Aging Study. Front Neurol. 2018 Sep 4;9:664.

[3] Itaya H, Takagi T, Sugi K, et al. Contents of second peak in the circadian variation of acute myocardial infarction in the Japanese population. J Cardiol. 2012. 59(2): 147-153.

[4] Goldberg RJ, Brady P, Muller JE, et al. Time of onset of symptoms of acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990. 66(2):140-144.

作者：潘勇平阳人民医院神经内科主治医师