在我国,呼吸系统疾病尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)因隐匿性强、知晓率低,多数症状在初期未被发现或及时治疗,导致漏诊率高,也更容易被我们忽视。
首先,给大家分享一些触目惊心的数据:
l 2019年《柳叶刀·呼吸医学》上刊载的一篇研究结果显示,在众多国家中,我国阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者人数居全球首位,其中30~69岁患阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的人数约为2亿,但诊疗率不足1%。超85%的OAS患者被漏诊,这也意味着可能有数亿人每晚在经历着反复“窒息”而不自知。
l 根据大规模流行病学研究数据显示,我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者人数已接近1亿,60岁以上人群的患病率已经超过27%,70岁及以上的患病率更是高达35.5%,但知晓率仅为8.1%。COPD具有“年龄依赖性”增长特征,且由于我国人口老龄化加速,预示到2025年底,我国COPD人数极有可能突破1亿。
为何TA们易被忽视?正确认识呼吸系统疾病中的两大“沉默杀手”
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),俗称鼾症,即每晚(7小时睡眠)呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,每次持续10秒以上,或低通气指数(即平均每小时睡眠中的呼吸暂停及低通气次数)≥5。轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停,患者只要出现缺氧,心率会上升,就会苏醒、夜尿增加,这是身体的一种保护机制;如果发展到重度,大脑一直处于缺氧状态,患者不易苏醒,憋气时间最长接近2分钟,甚至可导致猝死。数据显示,全世界每天因阻塞性呼吸暂停而猝死者约3000人。
“打鼾等于睡得香,日间嗜睡可能是太劳累”,错误的认知让很多OSA患者没有意识到打鼾可能是疾病征兆,与高血压、中风、心脏病风险都有着密切关系;且睡眠呼吸暂停多发生在睡眠过程中,轻微憋气不会醒来,故不易被发现。
慢性阻塞性肺疾病(COPD),慢性咳嗽、咳痰、活动后“气短”或呼吸困难,这些是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的典型表现,在早期容易被误认为“吸烟者的正常反应”或“普通气管炎”;随着疾病进展,COPD患者可能在日常活动或休息时也会感到胸闷憋气、呼吸困难,易被误认为是心脏病。很多COPD患者早期症状并不明显,其诊断依赖于肺功能检查,由于基层普及率和患者主动检查意识不足,很容易被忽视,等发现时已经到了中晚期。
根据北京协和医院呼吸与危重症医学科肖毅教授团队近期在Int J Chron Obstruct Pulmon Dis杂志(最新IF 3.1)上发表的一项基于美国健康与退休研究(HRS)队列数据的研究文章显示,高风险OSA患者发生COPD的风险增高25.%%,且OSA风险降低可显著降低COPD发病风险。
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破解困局的关键:重视夜间睡眠与呼吸监测
睡眠是呼吸问题集中暴露的窗口。OSA患者的核心症状几乎全部发生在夜间;COPD患者在夜间低氧血症和睡眠质量差也非常普遍,是疾病进展和急性加重的预测因子。肖毅教授团队基于研究结果指出,建议将OSA风险评估纳入COPD患者的常规管理中。对于高OSA风险的患者,应尽早进行睡眠监测和干预,以降低COPD发病风险。同时,对于已确诊的COPD患者,也应关注其OSA风险的变化,及时调整治疗方案。
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