集采这么改，是要革谁的命？

8月5日，国家医保局对外公布第十一批集采信息填报结果。据药品联采办统计，这次共有480家企业参与了信息填报，是近五批国家集采中申报企业数最多的一次。

行业里提到集采，已经没有像过去几年那般的热情了，但不参加是不可能的。新的集采规则让企业的应对策略会有很大不同。

前几年集采规则相对单一，最大的特点就是以价换量，药品价格越低，中标机会就越大，拿到的量也越多。

这一模式成就了齐鲁制药、扬子江药业、科伦药业等，这些企业成为了“集采中选大户”，它们本身生产能力巨大，能够靠规模优势争取到一定的利润空间。也有不少新兴企业“压线”过评、低价中标，以极低成本快速打开市场。

集采中最难受的其实是大量腰部企业，进也不是，退也不是。

今年5月，《卫生经济研究》发表了一份研究：按照企业医药工业主营业务收入排序综合集采中标数据发现，头部与尾部企业中标率呈现“U型”分布，中标企业集中在前100名和500名以后。而且，集采开展越多，头部企业中标率反而越下降，尾部企业中标率上升。

这个数据说明，头部企业对集采的兴趣慢慢减少了。背后原因，可能是大部分企业很难从集采中赚到钱。今年年初，《人民日报》曾走进仿制药生产一线调研，解释低价中标的合理性，发现头部企业大量使用自动化“无灯工厂”，用机器代替人工操作，连电费都省了，才挤压出一些利润空间。

今年9月1日，所有劳动者都必须依法缴纳社保，已经有企业戏称：机器人替代工人后，或许也要给机器人交社保。集采企业已经尽可能压缩成本，但能压的空间已经很小了。

还好，第十一批集采国家医保局调转方向，强调“防围标、反内卷、稳临床、保质量”的新原则，并且反复呼吁企业科学核算成本、理性参与报价。

目前发布的新规则体现出政策的变化，比如新增了参加集采必须有两年以上的生产经验，将大量“光脚”企业拦在门外。同时，对价差的计算“锚点”作出优化，不再简单选用最低报价作为参照。而且，要求报价最低企业公开说明报价合理性，进一步降低了新兴企业报极低价格破坏市场的风险。

最重要的变化是，医疗机构按厂牌报量，就是明确指定要采购某一品牌的药品，而且不限制品牌数量。这样做不仅将用药自主权还给医疗机构，也直接增强了主流品牌企业的参与积极性。

综合下来看，这一次集采不会像前几次一样，“光脚”企业不会有逆天改命的机会。

但是，集采这盘大棋要是还想继续下完，不仅要依靠头部企业的热情，更要调动大量中部企业的参与。

目前的10批国家集采中，很少见到头部企业不续约的情况，像华北制药那样直接断供领“红牌”的更是少数。到底是这些企业乐此不疲，还是架在火上进退不得，恐怕只有老板们自己知道。

理想的状况是：中部企业接力头部企业，就跟产业梯度转移一样，让掌握更多资源的头部药企主攻创新，让中部企业扛起临床常规保障的重担。这才是集采真正的意义。

第十一批集采会是一个分水岭，考验国家医保局的智慧。

撰稿丨李傲

编辑丨江芸 贾亭

运营丨晨曦

插图丨视觉中国

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