沉默的脊柱“枷锁”：认识强直性脊柱炎

这是达医晓护的第5625篇文章

强直性脊柱炎（AS）并非罕见病，而是一种在我国患病率达0.32%、患者总数超500万的常见慢性炎症性疾病。它主要攻击脊柱、骶髂关节等部位，病理核心是附着点炎——即韧带、肌腱与骨骼连接处的炎症反应。若未及时干预，炎症反复发作将导致脊柱逐渐融合，最终形成“竹节样”强直，使患者活动能力丧失，因此也被称为“不死的癌症”。

发病特点

年龄高峰

75%的患者集中在18-35岁青壮年阶段，正值人生黄金期

性别差异

男性风险显著更高，男女比例约为2-3：1（我国最新数据为1.2：1）

遗传标记

HLA-B27基因阳性者患病风险激增，我国患者中该基因阳性率高达90%

*表：强直性脊柱炎的年龄分布特点*

近五年数据显示，25-35岁年轻患者激增40%，程序员、健身爱好者等长期保持单一姿势或过度运动人群尤为突出。这类人群常因“年轻扛痛”而延误诊治，错失黄金治疗窗口。

一、千年认知之路：从“错判”到科学解密

强直性脊柱炎并非现代病。古埃及木乃伊曾发现脊柱融合的遗骸，希波克拉底也描述过“脊柱不能屈曲者”。但直到19世纪，它仍被误诊为类风湿关节炎的变种。

关键认知转折出现在1973年：科学家发现HLA-B27基因与AS的强关联。这一突破揭开了遗传机制的序幕。此后研究进一步揭示，HLA-B27通过“分子模拟”机制错误呈递自身抗原，激活免疫系统攻击脊柱组织。

2000年后，免疫学研究的深入锁定了更多“元凶”：1. IL-17/IL-23轴异常活化：驱动Th17细胞过度产生促炎因子；2. “炎症-骨化”悖论：TNF-α等因子引发炎症的同时，异常激活BMP/Wnt通路，导致韧带骨赘形成；

至此，AS被明确定性为兼具自身免疫与自身炎症的双重病理特征的独立疾病。

二、捕捉隐匿信号：识别与诊断的关键点

AS的主要症状包括以下四个方面，尤其注意别把“强直预警”当腰肌劳损：

晨僵警报

清晨腰背僵硬持续>30分钟，活动后缓解

夜间疼痛

休息后加重的腰臀钝痛，可半夜痛醒

交替臀痛

臀部深处疼痛左右交替，咳嗽时加重

关节外烽火

反复葡萄膜炎（眼红痛）、银屑病皮疹或肠炎

诊断包括以下三方面：

1. 影像学检查

X光/CT：捕捉骶髂关节侵蚀或脊柱竹节样变（晚期）

MRI（金标准）：发现早期骨髓水肿和附着点炎

2. 血液标记

HLA-B27检测（90%阳性率）+炎症指标（CRP/ESR）

3. 临床评估

BASDAI量表量化症状活动度

我国患者从发病到确诊平均延误5-8年，而早期干预可使致残率下降50%以上！

三、治疗革命：从姑息止痛到精准狙击

01

传统治疗的局限

非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）曾是主力，但仅缓解疼痛，无法阻断骨融合进程。晚期患者脊柱强直后，传统开刀手术创伤大、风险高。

02

生物制剂：改写疾病结局的“导弹”

2000年后，靶向生物制剂带来三级跳突破：

TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）

首代生物制剂，阻断炎症风暴

IL-17A抑制剂（如司库奇尤单抗）

直接抑制附着点炎的关键因子，2025年国产赛立奇单抗获批，惠及更多患者

JAK抑制剂（如托法替尼）

小分子口服药，调节细胞内信号通路，MRI证实12周脊柱炎症评分显著下降

03

微创技术：晚期患者的“解锁钥匙”

传统的开放手术可以对晚期患者的脊柱角度进行较好的纠正，此外脊柱可视内镜技术，如UBE手术可以10倍放大病灶，避开神经血管精准松解粘连。

04

中西医协同增效也成果斐然

中药方剂（独活寄生汤补肝肾、蠲痹汤祛风湿）缓解症状

针灸推拿改善活动度，游泳/太极拳增强脊柱柔韧性

四、未来已来：数智化与预防新希望

当前研究正从三方面突破瓶颈：

1. 双靶点药物

同时抑制IL-17与骨代谢通路，逆转骨化

2. 预测性生物标志物

通过基因谱提前识别高危人群

3. 数智化诊疗平台

AI分析影像+远程会诊，推动优质资源下沉基层

结语：挺直脊梁，不再只是梦想

从古埃及遗骸到基因解密，从止痛片到4K内镜，人类与强直性脊柱炎的千年抗争已迎来曙光。早诊早治是关键——青壮年群体尤其需警惕“休息加重的腰背痛”。随着国产新药涌现、微创技术普及，更多患者将挣脱“折叠人生”，重获生命的舒展。

健康提示：连续腰背晨僵>3个月？建议风湿免疫科排查AS！

作者：上海市普陀区中心医院

虞陆超

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