李某，男，三十八岁，周身皮肤反复起疱两年余，疱壁薄如蝉翼，内蓄黄浊浆液，破溃后糜烂渗液，所过之处新疱迭起，伴见口苦咽干，脘闷纳呆，大便黏滞不爽。观其舌象，舌体胖大边有齿痕，舌苔黄厚如积粉，脉象濡数，左关弦滑。此乃脾虚湿盛为本，湿热蕴毒为标，中焦失运则湿浊内停，郁久化热，热毒外泛肌表，发为疱疮。
细究其因，患者平素嗜食肥甘，饮酒无度，损伤脾胃，运化失职。《内经》有言："诸湿肿满，皆属于脾。"脾虚则水湿不化，如沼泽淤积；湿郁日久化热，似沤肥生秽；湿热搏结，酿而成毒，毒邪外窜肌肤，故见水疱迭发。其疱液黄浊者，乃湿热熏蒸之象；糜烂渗液不止者，为脾失统摄之征；口苦脘闷者，系湿热困遏中焦之候。
治当标本兼顾，健脾化湿以治本，清热解毒以治标。方选参苓白术散合五味消毒饮化裁：以人参、白术、茯苓健运脾土，如疏浚沟渠；山药、扁豆补脾渗湿，似旱地播雨；薏苡仁、泽泻导湿下行，类开闸泄洪；更入金银花、野菊花清热解毒，若清风涤暑；白鲜皮、地肤子祛湿敛疮，如晒席除霉；少佐滑石、甘草梢，使热从小溲而解。
患者服药五日后复诊，新疱减少，渗液渐稠，然仍觉脘腹胀满。此乃湿邪黏腻如油入面，遂于原方加苍术、厚朴醒脾化湿，如烈日晒谷；增佩兰、藿香芳化湿浊，似香囊辟秽。再进十剂，疱疮结痂，糜烂处生新皮，舌苔转薄白。此时去滑石防其过利，加黄芪、防风实卫固表，取"四季脾旺不受邪"之意。
外治辅以苦参、黄柏、马齿苋煎汤湿敷患处，如甘霖润焦土；另用煅牡蛎粉外扑收敛疮面。调治两月余，疱疮未再新发，旧痂脱落处肤色如常，唯留淡褐斑痕。嘱其常食茯苓山药粥健脾，忌食鱼腥发物，并习练"六字诀"之"呼"字诀调理脾胃。
此案可见，天疱疮虽形于外而根于内，总不离"脾虚湿毒"四字。治疗当如治水，既要疏浚河道（健脾），又需清理淤污（化湿），更须上游截流（解毒）。三者相辅相成，使脾土健则湿无由生，湿浊化则热无所附，热毒清则疮自愈。然湿性黏滞，治疗贵在循序渐进，正如古人云："治湿如焙茶，火候既不可不及，亦不可太过，总以缓缓收功为要。"
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