广东
小儿厌食症是小儿常见脾胃系统疾病，是指小儿长期见食不思、胃口不开、食欲不振或者食量减少，甚则拒食的一种食欲障碍性病症。中医学将其归属于“不思食”“不嗜食”“伤食”“恶食”“厌食”“食滞”等范畴。笔者临床运用开胃进食汤加减治疗此病效佳，现举一案以飨同道。
马某，女，3岁，2023年7月11日首诊。主诉：食欲不振，伴形体矮小瘦弱半年。现病史：半年前，患儿无明显诱因出现食欲不振、见食不贪、厌恶进食，似乎永无饥饿感，家长想方设法调整食谱，并于某院儿科予以对症处理，均收效甚微，逐渐出现形体与同龄小朋友相比较矮小瘦弱，伴见头发干枯无光泽、睡眠不佳，家长述患儿睡梦中常无意识尖叫数次，大便偏干，小便正常。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。
西医诊断：小儿厌食症。
中医诊断：厌食（脾虚气滞，胃失和降证）。
治法：健脾养胃，开胃进食。
方用开胃进食汤加减：丁香3g，木香3g，广藿香6g，砂仁3g，厚朴4g，太子参9g，麸炒白术6g，茯苓4g，陈皮6g，姜半夏3g，莲子4g，焦山楂9g，焦神曲9g，焦麦芽9g。14剂，颗粒剂，每日1剂，分3次冲服。
8月10日二诊：服药后纳食增加，有时主动索要食物，但是较正常仍偏差，大便正常，舌脉同前。效不更方，继以开胃进食汤为主调治。处方：丁香4g，木香4g，广藿香9g，砂仁6g，姜厚朴6g，莲子6g，太子参12g，麸炒白术8g，茯苓6g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，夏枯草12g，焦山楂12g，焦神曲12g，焦麦芽12g，炒谷芽12g，炒稻芽12g。5剂，颗粒剂，每日1剂，分3次冲服。
8月28日三诊：服药后进食明显增加，头发日渐光泽，睡眠整体情况尚可，但是夜间睡梦中仍存在无意识尖叫。舌质淡，舌苔薄白，脉细。药已显效，但是夜间仍存在无意识尖叫，考虑虽脾虚日渐好转，但是脾虚日久累及于心，导致心气不足之候未能纠正，故于健脾养胃、开胃进食基础上加用安神定志之品。继续选用开胃进食汤调治。上方焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒谷芽、炒稻芽减为9g，加制远志3g、石菖蒲4g。10剂，颗粒剂，每日1剂，分3次冲服。
2025年7月13日四诊：时隔两年，患者父母告知此前服药后胃口大开，未再出现夜间无意识尖叫，且头发光泽，身高体重与同龄小朋友比较均无差异，故未再复诊。近2周发现患儿又出现纳食不馨，睡眠欠佳。查其舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。
辨证：脾虚及心，心神失养。
治法：健脾开胃，佐以安神。
方用开胃进食汤加减：丁香6g，木香6g，藿香12g，莲子12g，姜厚朴12g，太子参24g，麸炒白术18g，茯苓18g，甘草片6g，陈皮12g，姜半夏15g，砂仁6g，炒麦芽24g，炒建曲24g，炒山楂18g，炒鸡内金12g，炒白扁豆18g，山药18g，炒酸枣仁18g，石菖蒲12g。5剂，每2日1剂，水煎服。
小儿属“纯阳之体”，脏腑娇嫩，形气未充，各种生理功能尚未健全，故脏腑柔弱，易于损伤。小儿脾常不足，不合理的饮食结构，或偏食、嗜食等，均可导致小儿脾胃受损，而导致厌食症的发生。“脾主运化，胃主受纳”，厌食症初期在胃，久则及脾；脾失运化，胃失受纳，水谷精微不能正常输布，日久则气机不畅，最终导致五脏皆损。《幼幼集成·食积证治》记载，“夫饮食之积……脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积”，故治疗的重点在于调理脾胃。
开胃进食汤收载于《医宗金鉴·杂病心法要决》。其方由六君子汤加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲组成，具有健脾益气、温中散寒、和胃止痛、开胃进食之功，主治不思饮食、食后腹胀难消、乏力便溏等症。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，以化生气血；陈皮、半夏、厚朴以理气除胀、燥湿化痰；藿香、丁香、木香、砂仁芳香化湿、开胃醒脾；莲子补脾止泻；麦芽、神曲消食导滞。全方补中有消、升中有降，共达健脾益气、醒脾开胃、燥湿化痰、消食化滞之功，使得脾能运化、胃能受纳。
本案首诊时易人参为太子参以健脾，加焦山楂增强健脾开胃之力。二诊时药已见效，故在首诊基础上加炒谷芽、炒稻芽以增强食欲，同时加夏枯草与姜半夏以调理睡眠。三诊时考虑到患者脾虚日久累及于心，导致心气不足，故于健脾养胃、开胃进食基础上，加石菖蒲、远志安神定志。
本文摘自中国中医药报，作者廖成荣/重庆市垫江县中医院。
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