第11批药品集采目录公布！新纳入的降糖药，他汀，地平，值得关注

近期对于医药行业的一个重磅消息就是，国家医保局公布了第11批被纳入集采的药品目录清单，此次新一轮的集采中共纳入了55种药品，均是临床需求量大，临床应用多年，使用经验成熟的相关药物，涉及抗感染、抗肿瘤、三高慢病用药、心血管用药、神经系统药物等多个领域。

今天的这篇科普，我们就从这55种药物中，选取很多朋友常用4个降糖、降脂、降压药，来和大家分享一下这些药物的一些相关用药知识。

1. 达格列净片

提起达格列净，相信很多朋友都不会陌生，目前市面上能够买到的达格列净，主要还是原研制剂“安达唐”，此次的新集采中，纳入这个品种对于糖尿病患者来说，是一个重大好消息！

达格列净属于SGLT2抑制剂类药物，相比之下，它的同类药物恩格列净，卡格列净在之前的药品集采中就早早被纳入了，而这个国内糖尿病患者使用最多的达格列净，早已有众多的国内仿制药已经获批，却迟迟未能进入集采，是因为原研品的专利未到期所致。

目前，达格列净的专利问题已经得到了妥善处理，相关仿制药厂家也通过多种途径规避了专利问题，因此作为2型糖尿病治疗领域的最常用一线用药之一，此次纳入集采也就并不奇怪了。

达格列净通过抑制肾脏对于葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿糖排泄的方式降低血糖，对于2型糖尿病患者的降糖治疗有着显著的降糖效果，除此之外，这个药物还能够改善肾脏的过滤压力，减少蛋白尿，保护肾功能，同时在减重，降血压，降尿酸等方面，达格列净也都有额外的获益，因此，除了降糖之外，达格列净在保护肾功能，降低心血管风险等方面，还能够带来额外的获益。

目前达格列净除了获批用于2型糖尿病患者的降糖药物治疗以外，也被获批用于慢性肾病患者以及心衰患者，是一个真正的“多面手”药物。对于糖尿病患者来说，在没有相关禁忌的前提下，合理使用该药物，能够起到既可以降糖减重，又能保护肾功能和心功能的重要作用。

目前服用达格列净的朋友也不在少数，该药物的用药注意事项，主要是要注意尿糖排泄增加带来的生殖系统感染风险，此外，服用该药物期间，应该注意合理补水和补充营养，特别是对于体型偏瘦，食欲较差的患者，应注意长期使用药物造成营养不良以及非高血糖性酮症酸中毒的风险。

2. 二甲双胍恩格列净片

二甲双胍恩格列净片，是一个“黄金组合”的复方口服降糖药。此次入选集采的品种，规格为每片含二甲双胍500mg，恩格列净5mg。一般推荐剂量为每天服用2次，每次一片。

这个药物组合中，二甲双胍是经典的降糖药，在安全高效降低血糖的同时，还能够带来抗炎，改善胰岛素抵抗等多重获益，而恩格列净和前述的达格列净一样，属于SGLT2抑制剂类药物，不但能促进尿糖排泄降低血糖，还能够保护肾脏，降低心血管风险。

两个药物组合而成的复方制剂，能够协同发挥降糖作用，造成低血糖风险也相对较低，同时在用药安全性方面，这两个药物都是安全性很高的口服降糖药，一般对于血糖升高程度不严重的轻中度糖尿病患者，服用这一个药物，就能够稳定控制血糖到达标水平，大大提高了用药的依从性。

该药物的用药注意事项首先是服药要注意随餐服用，这样有助于增加恩格列净的吸收效率，此外，重度肾功能不全以及肾病终末期的患者，肝功能异常（转氨酶升高至正常值上限3倍以上）的患者，以及有糖尿病酸中毒高风险的患者，都应该慎用或禁用该药物。

3. 普伐他汀片

普伐他汀是他汀类药物中“最安全”的他汀，此次终于也要被纳入集采了，这可能会提升该药物的用药经济性，惠及更多服用其他类型他汀不耐受的患者。

相比其他的他汀类药物，普伐他汀有两大特点，首先是它是一种亲水性的他汀，相比阿托伐他汀，辛伐他汀等亲脂性的他汀，普伐他汀一方面对肝脏副作用的风险更低，对于肌肉，血糖等方面的影响也相对较小，其次，普伐他汀是所有他汀中唯一一个不需要经过肝脏代谢的他汀，因此，在与肝药酶抑制剂等药物合用时，普伐他汀产生药物相互作用的风险也相对更低，合用多种药物时的“兼容性”也更好。

因此，对于服用其他的他汀类药物出现转氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等不良反应，甚至是出现不耐受状态的患者，在调整用药方案时，普伐他汀都是可以考虑试用的替代药物之一。

要说缺点， 就是这个药物的降脂强度相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等药物要相对弱一些，即使是高剂量用药，其降脂强度也就在30%左右，如果选择普伐他汀的朋友，单独使用他汀的基础上，可以考虑加用依折麦布等药物，增强降脂效果，加强血脂控制达标率。

4. 贝尼地平片

贝尼地平是地平类降压药中的新生代代表药物，与氨氯地平一样，也是一种长效的地平类降压药，都属于钙离子通道拮抗剂类药物。

与氨氯地平等单通道钙离子通道拮抗剂不同，贝尼地平属于“三通道”钙离子通道拮抗剂，它能够同时作用于L型，T型和N型三种钙离子通道，除了降低扩张大动脉血管降低血压之外，贝尼地平对T型钙离子通道的拮抗作用，能够有助于降低肾脏的过滤压力，N型的拮抗作用，则有助于降低交感神经的兴奋性。

因此，贝尼地平相比其他的同类降压药，除了降压之外，对于肾脏功能也更加友好，同时还能够显著减少其他同类药物带来的心率加快等不良反应风险，同时对于缓解心绞痛，也有很好的疗效和作用。

需要注意的是，贝尼地平虽然是一个多面手，但对于重度高血压的控制效果一般，疗效会弱于氨氯地平等药物，一般需要联合其他类型的降压药，才能够加强血压控制达标率。此外，长期服用贝尼地平，还是要注意可能引起的脚踝水肿，牙龈增生等方面的副作用。

说完药物，再来说几句集采的事儿。

首先，第11批集采目前工作已经启动，现在公布的是预计要纳入集采的药品目录，最终的集采工作还没有进行，具体的药价会下降多少也还是未知数，集采完成后到最终落地也还需要一定的时间，纳入第11批集采的药物最终落地，能够真正买到集采的便宜药物，预计也要到明年了。

药品集采，能够大幅降低临床常用药物的价格，惠及更多需要用药的人群，这确实是一项利国利民的好政策。但在前面的多轮集采中，某些药物价格压得的过低，降价幅度过大，造成了药品质量难以保证，用药者对药效信心下降的问题。

我们用药的最终目的，当然还是要确保药物的有效性，如何在保障药品质量，药品生产成本的基础上，合理的降低价格，让老百姓真正吃上放心的便宜药，这才是我们集采的最终意义吧。希望我们的第11批药品集采，能够以更加理性的价格，适度的降低药品价格，以保证药品质量和疗效为先，实现真正意义上的惠及更多人。