门诊慢特病跨省医保结算扩容至10种

对于一些异地看病的人群来说，又有了好消息。上海异地就医服务再次升级。在原有高血压、糖尿病等五种门诊慢特病可以异地直接医保结算的基础上，今年又新增了五种病种，让更多的病人不用再为医保报销跨省奔波。

来自四川的林女士由于肾脏疾病，需要每周三次在长海医院做血透，尽管她已租房在上海，但每隔一段时间就得带着一沓纸质单据，专程回老家去报销，治疗时，还得自己先掏钱垫付医药费。患者林阿姨烦恼道：“太麻烦了，发票一张不敢丢，光机票钱就几千块，还得自己先垫付一年十几万医药费，压力很大。”

两个月前，医生提醒她，可以先去当地办个“门诊慢特病”待遇认定，后续在上海刷医保卡时，就能直接跨省结算，不用再为报销来回奔波了。

此前，为了方便异地患者就医需求，全市已有713家定点医疗机构，开通了5种“门诊慢特病”，直接刷医保卡，就能跨省直接结算，上海在原有的高血压、糖尿病、恶性肿瘤和这个透析等5种门诊慢特病，实现跨省医保直接结算的基础之上，现在又增加了5种，像这个冠心病和慢阻肺等。目前总的病种，已经达到了10 种。

目前上海已经有7家医院，实现了十个病种的门诊慢特病跨省异地就医直接结算，长海医院就是其中之一。来自江苏扬州的童先生就是这次新政的获益者。他曾因冠心病做过两次手术，得知冠心病也可享受跨省结算后，他立刻回老家，登记了“门诊慢特病”的待遇认定。现在，在上海看病时，直接刷医保卡就能当场报销了。“直接结算了！只要不多做额外检查，卡里的钱基本够日常吃药。”患者童先生欣慰地说。

专家介绍，和普通门诊就诊相比，备案为慢特病的病种，报销比例还会更高一些。但具体能报多少，需要看患者参保地的政策。上海市医保中心副主任王伟俊介绍：“慢特病备案后的报销比例通常比普通门诊报销比例能提高20%左右。”

那么，以童先生的老家扬州为例，当地医保对“门诊慢特病”，每年有2000元额度，童先生在上海看一次病如果花300元，就可以报80%，也就是240元。在额度用完后，再去走普通门诊通道。王伟俊副主任解释道：“普通门诊在外省市看病通常有报销限额。但如果备案为特殊的门诊慢特病，这个限额会大大提高。比如像恶性肿瘤这样的重病，限额可能提高到50万左右（各地政策不同）。报销比例一般也能达到70%到80%左右。”

门诊慢特病的跨省结算，对于一些长期重病患者而言，大大减轻了他们的经济压力。患有肺部肿瘤的李先生，每隔28天，要在肺科医院进行一次细胞治疗。过去，每年都需要自费垫付十几万元，而做了异地备案及门诊慢特病待遇认定后，不仅不再需要垫付，而且自费支付比例也更低了。2024年，李先生花了近13万元看病，最终个人自付了7000多元。在上海看病，山东医保直接结算，90%报销比例秒到账，彻底告别“先垫钱、再跑腿、等报销”的旧时光。“手续办妥了，在肺科医院实时结算。”李先生感慨道。

海军军医大学第一附属医院院长廖专表示：“我们在就医流程优化、信息系统更新、药品目录梳理，以及接诊和结算的端口优化等方面，下了很大功夫。”

借此机会，各家医院还都在不断优化病人的就医体验，比如长海医院，以往门诊慢特病的挂号和结算，都只能在人工窗口排队。而如今，自助机也能操作了。海军军医大学第一附属医院医保办主任乔丽名介绍 ：“患了多种的疾病，按照国家医保的要求是要进行专病专治。”

医院还在更新与新的慢特病种相关的药物目录，方便医生开药时区分哪些药品属于“门诊慢特病”可报销范畴。

海军军医大学第一附属医院副院长杨鹏飞强调：“慢特病用药目录复杂，临床医生较难全面掌握。新系统需强化提示功能：当医生开具处方时，系统应自动识别该药品是否属于患者所备案慢特病的报销目录，确保处方精准合规。”

到9月底，长海等部分医院还将会上线互联网“门诊慢特病”专区，异地患者无需奔波，即可在线复诊、开药，并同样享受医保直接结算。

上海异地就医服务再升级，更多病种实现跨省医保结算，免除患者垫付资金和奔波之苦，其实也是医保全国改革进程的一个缩影，在此背景下，以服务百姓基本医疗服务为出发点，以医保改革为起点撬动民生幸福感越来越多，期待未来医疗领域便民化越来越显著，为离实现健康中国的目标再近一步。满足患者就近就医的需求，进一步提升老百姓的就医体验。

看看新闻记者: 潘窈窈

编辑: 王岑峰，张予洋

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