患者周某，女，42岁，因"周身反复起疱溃烂两年余"就诊。初诊时见其胸背、四肢散在大小不等水疱，疱壁松弛易破，破后露出鲜红糜烂面，渗液清稀，部分结黄色薄痂。患者形体消瘦，面色萎黄，自述疱疮反复发作，夏季尤甚，伴有脘腹胀满，食欲不振，大便时溏，肢体困重，午后低热。舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。
此证属中医"天疱疮"范畴，乃脾虚湿蕴，浸淫肌肤所致。患者平素饮食不节，过食生冷，损伤脾阳，运化失职，水湿内停。湿性黏滞，郁久化热，湿热相搏，外发肌肤，故见水疱糜烂；脾虚失运，故见纳差便溏；湿性重浊，故肢体困重；午后阳气渐衰，湿郁更甚，故见低热。舌脉之象皆为脾虚湿盛之征。
治当健脾益气、清热化湿。方拟健脾除湿汤加减，药用党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、白扁豆、泽泻、陈皮、白鲜皮、生黄芪、金银花、甘草等。方中党参、白术、茯苓健脾益气；山药、薏苡仁、白扁豆健脾渗湿；泽泻、陈皮理气化湿；白鲜皮、金银花清热祛湿解毒；生黄芪益气托毒；甘草调和诸药。另嘱以黄柏、苦参煎汤外洗患处，以清热燥湿。
服药二十日后复诊，患者新发水疱减少，原有糜烂面干燥结痂，腹胀减轻，食欲稍增。然仍觉肢体困重，大便溏薄。此乃湿邪未尽，脾运未健，遂于原方加苍术、砂仁以增强健脾燥湿之力。再进一月，水疱基本未再新发，旧疮痂皮渐脱，露出新生皮肤，食欲恢复，大便成形。舌苔转薄白，脉较前有力。此时调整用药，减清热之品，加莲子肉、芡实以健脾固摄。
治疗三月余，患者皮肤恢复正常，仅留色素沉着，纳眠俱佳，二便调畅。嘱其继续服用健脾益气之剂以巩固疗效，并注意饮食调摄，忌食生冷肥甘。随访半年，病情未再复发。
本案体现了中医"治病求本"的辨证思路。天疱疮虽形于外，实发于内，关键在脾虚湿蕴。初期健脾与化湿并重，佐以清热；中期侧重健脾以绝湿源；后期则着重益气固本。通过分阶段调理，使脾运得健，湿邪得化，热毒得清，肌肤得复，终获痊愈。治疗过程中需注意清热不可过寒，化湿不可伤阴，始终顾护脾胃之气。外治与内服相结合，更可相得益彰。
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