糖皮质激素如何规范使用？这3大攻略请收好！

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糖皮质激素对机体发育、生长、代谢及免疫功能有着重要调节作用，是应激状况下最重要的调节激素，也是临床上广泛使用的抗炎药物和免疫抑制剂。

尽管此类药物共有抗炎、抗过敏、抗休克、非特异性免疫抑制及退热等多种作用，但不同糖皮质激素药效长短不同，应对不同情况用药疗程不同，今天界小药就为大家一文解读其用法。

短效 vs 中效、长效糖皮质激素，有何区别？

根据糖皮质激素的作用持续时间，药物可分为短效、中效和长效。常见药物、等效剂量、钠水潴留作用及作用持续时间详见下表。

表1 常用激素药物特点比较 [1]

注：表中抗炎效力、钠水潴留作用数值均为与氢化可的松比值计。

由表可见，短效糖皮质激素抗炎效力最弱、持续时间最短、盐皮质激素活性最强；中效糖皮质激素抗炎效果和盐皮质激素活性均次之、持续时间中等；而长效糖皮质激素抗炎效力最强，无盐皮质激素作用且作用时间最长。

01

氢化可得松

02

泼尼松

03

泼尼松龙

04

甲泼尼龙

05

地塞米松

06

倍他米松

5种疗程大盘点[1]

糖皮质激素治疗有5种疗程，分别是冲击治疗、短程治疗、中程治疗、长程治疗以及替代治疗。

▌冲击治疗

适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

▌短程治疗

适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。使用一般＜1月。

▌中程治疗

适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3月。某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。

▌长程治疗

适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。

▌替代治疗

有以下几种方案：长程替代方案适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；应急替代方案适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；抑制替代方案适用于先天性肾上腺皮质增生症。

用药前、停药时还需注意这些

在开始激素治疗前，需要评估和治疗的已有疾病包括糖尿病、控制不佳的高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、消化性溃疡病、感染、骨密度低或骨质疏松、非甾体类抗炎药或抗凝药物的使用 [1] 。

由于长期大剂量糖皮质激素使用会抑制体内下丘脑-垂体-肾上腺轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。

减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象需及时抢救。

因此长期应用糖皮质激素停药时应遵循先快后慢原则，缓慢停药 [1] 。

糖皮质激素在临床应用广泛，但不合理用药的情况较严重，由此引发的不良反应也日益增多。很多医生、药师朋友对此非常关注，纷纷留言提出下列问题：

➤上呼吸道感染，地塞米松用还是不用？

➤长期口服「泼尼松」血糖升高，如何处理？

➤糖皮质激素用于「退热」错了？

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参考材料：

[1]中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(4):289-296.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230116-00029.