药师手册丨痤疮咨询不用愁：药店药师实用参考

夏天天气炎热，皮肤容易出汗，皮脂分泌旺盛，肌肤清洁不彻底会导致大量的皮脂和毛孔垃圾无法被清除，附着在毛孔内部以及肌肤表面影响肌肤正常的代谢，从而导致痤疮爆发或加重。

痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。痤疮的发病主要与雄激素水平升高及皮脂分泌旺盛相关，还与细菌感染、皮脂腺角化异常、炎症等原因相关，遗传、心理压力、免疫等因素也会影响痤疮的发病或者加重病情。

疾病描述

痤疮好发于皮脂腺密集区域（面颊、额部、下颌、前胸部、背部及肩胛部），多为对称性分布，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为典型特征，常伴皮脂溢出。

根据皮损严重程度可分为三度IV级:

①白头粉刺、黑头粉刺属于轻度痤疮I级；

②小而红的丘疹属于中度痤疮Ⅱ级；

③脓疱属于中度痤疮Ⅲ级；

④结节（皮肤表面坚硬而疼痛的肿块）、囊肿（皮肤表面下疼痛，摸起来为有脓液的肿块）属于重度痤疮IV级。

寻常痤疮跟青春期发育相关，当青少年发育成熟后痤疮就会自行消失。如果痤疮治疗不及时，可发展为化脓性病变，会导致患者的皮肤受损形成疤痕，会让患者长期受到美观的影响。

健康饮食（少吃高糖高油脂饮食），良好的生活习惯（避免熬夜，避免暴晒），注意个人卫生及皮肤清洁，可以减少痤疮的发生。

从中医角度看，痤疮又称为“粉刺”，俗称“青春痘”，多发于青春期男女，颜面部居多。中医将痤疮辨证分型为以热证为主痤疮和以虚证为主的痤疮。

热证多因素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发，或多因脾失运化，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，炼液成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。

虚证为主的痤疮多以血虚为主，多因肾阴不足，肝失疏泄，以致冲任不调，经血不能畅达，则面生痤痱。

用药原则

痤疮（acne）的治疗原则是抑制皮脂腺的分泌、控制痤疮丙酸杆菌的繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症。外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗，疗程可能数月。

中医中药治疗痤疮有内服药物和外用药物2类，内服药要辨证类型，以热证为主痤疮治当用清热药，以虚为主的痤疮，以血虚为主治当用养血药。外用剂型有软膏、搽剂和酊剂。

常见用药

西医用药

1.局部外用药

包含：维A酸乳膏、5%过氧苯甲酰凝胶（班赛）、阿达帕林凝胶（达芙文）、他扎罗汀凝胶（乐为）

2.抗菌外用药

包含：甲硝唑凝胶、红霉素软膏、克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸软膏、多西环素、米诺环素

3.痤疮口服治疗用药

包含：痤疮口服治疗用药、多西环素片、米诺环素胶囊（玫满）、异维A酸软胶囊、醋酸环丙孕酮/炔雌醇（2 mg/0.035 mg）（达英-35） 、维生素A、维生素B2、维生素B6

西药相互作用提示：

①多西环素可能减弱口服避孕药的避孕效果，用药期间应采取工具（如避孕套）避孕，尤其是同时口服维A酸制剂的患者；

②多西环素避免与琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、铝镁加、硫糖铝、氢氧化镁、氢氧化铝等合用，后者能够减少多西环素的吸收；

③多西环素可以降低某些活菌制剂（如双歧杆菌活菌制剂等）的疗效，不宜同时合用；

④巴比妥类、苯妥英或卡马西平降低多西环素血药浓度降低，合用须调整多西环素的剂量。

中医用药

1.清热（适用于以热证为主的痤疮，丘疹色红或暗红，或有痛痒，或有脓包；伴口渴喜饮，大便秘结，或伴纳呆腹胀，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦滑）

包含：清热暗疮片、金花消痤颗粒、消痤丸、一清胶囊、复方珍珠解毒口服液、解毒痤疮丸、当归苦参丸、众生丸、复方珍珠暗疮片、润伊容胶囊、凉血解毒颗粒【合并活血】、大黄䗪虫丸【合并活血】、化瘀祛斑胶囊【合并活血】、美诺平颗粒【合并活血】、芩桑金海颗粒【合并活血】、复方紫苏油软胶囊【合并活血】

2.养血（适用于以血虚证为主的痤疮，面部痤疮皮损的发生和轻重与月经周期有明显关系的女子。月经前面部皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少减轻。或伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛不止。舌红，苔薄黄，脉弦细数）

包含：逍遥丸【合并疏肝】、加味逍遥丸【合并疏肝】、六味地黄丸、知柏地黄丸、八珍益母丸、加味八珍益母胶囊、黄地养阴颗粒

3.局部外用药

包含：克痤隐酮乳膏、七味姜黄搽剂、姜黄消痤搽、复方芙蓉叶酊、积雪苷霜软膏

中药相互作用提示：

①成分完全包含,或重复占比超过50%同类中成药不建议足量联用，以避免重复。

如：一清胶囊——金花消痤颗粒。

②清热药与温理散寒药不建议联用，以避免药性冲突。

如：一清胶囊——附子理中丸。

中西药相互作用提示

治疗痤疮的外用中成药和西药外用不建议联用，以免发生相互作用，应间隔开来。

如：维A酸乳膏——消克痤隐酮乳膏。

代表药品

1.异维A酸

规格：软胶囊，每粒10mg；凝胶剂，0.05%。

适应证：

①口服制剂用于常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效的重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮，亦可用于毛发红糠疹等疾病。

②外用制剂用于轻、中度寻常性痤疮的局部治疗，对炎性和非炎性皮损均有效。

不适用人群：

①对本药过敏者；②.肝、肾功能不全者；③有皮肤上皮细胞肿瘤(皮肤癌)个人史或家族史的患者禁用本药外用制剂；④皮肤破损处、湿疹样或日光灼伤区皮肤禁用本药外用制剂；④妊娠期妇女或即将妊娠者；⑤哺乳期妇女。

药师交代：

①口服制剂应该与食物同服，增加其生物利用度；

②用药期间注意防晒（涂防晒霜、穿防晒衣），避免阳光或紫外线长时间照射；

③异维A酸可能导致胎儿畸形，育龄妇女及其配偶在用药期间和用药前后3个月内采取有效的避孕措施(如避孕药、安全套）；

④服药期间应定期（每周或每2周）进行血糖、血脂，肝功能和肌酸磷酸激酶的检查；⑤如果出现以下严重不良反应，应立即停药，包括：高甘油三酯血症、胰腺炎、严重皮肤不良反应（如史蒂文斯一约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症）、耳鸣、听力损害、肝酶持续增加、不降或怀疑发生肝炎、腹痛、直肠出血或严重腹泻、视力困难、严重过敏反应等。

⑥如果出现假性脑瘤（良性颅内压增高）的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊，应立即停药，并进行视神经检查；

⑦避免与含维生素A的维生素补充制剂同时使用；

⑧用药期间及停药后三月内不得献血；

⑨治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其他异常情况，可在严密观察下继续用药，不宜同时服用其他角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药。

2.清热暗疮片

成分：金银花、大黄浸膏、穿心莲浸膏、人工牛黄、蒲公英浸膏、珍珠层粉、山豆根浸膏、甘草、栀子浸膏

规格：90片/瓶。

适应证：清热解毒，凉血散瘀。用于痤疮（粉刺）。

不适用人群：孕妇禁用；脾胃虚寒症见腹痛、喜暖、泄泻者禁用；对本品及所含成分过敏者禁用。

药师交代：忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物；保持面部卫生，切忌以手挤压患处；不宜滥用化妆品；不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

3.金花消痤颗粒

成分：栀子(炒)、金银花、黄芩(炒)、大黄(酒炙)、黄连、桔梗、薄荷、黄柏、甘草。

规格：6g/袋。

适应证：清热泻火，解毒消肿。用于肺胃热盛所致的痤疮（粉刺），口舌生疮，胃火牙痛，咽喉肿痛，目赤，便秘，尿黄赤等症。

不适用人群：脾胃虚弱及便溏者慎用；对本品及所含成分过敏者禁用。

药师交代：忌食辛辣、油腻食物；感冒时，不宜服用本药；切忌以手挤压患处；不宜滥用化妆品。

如果患有痤疮，药师一定要建议顾客注意正常合理清洁面部；忌食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。禁止滥用化妆品和护肤品，禁止用手挤压粉刺。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自《社区药师案头手册》“皮肤疾病用药”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编： 陶小妹、王宇光、敖斌