90岁老人重症肺炎反复插管，这个方案让他20天出院、半年喝上小酒

现代快报讯（通讯员 朱诺 记者 张宇）随着人口老龄化的加剧，高龄重症患者数量日益增多。对于这类患者而言，治疗往往面临诸多挑战。不仅如此，患者家属也是疑虑满满，“老人年纪大了，能受得住治疗吗？”南京市第二医院重症医学科主任郑以山介绍，高龄并不是治疗的绝对禁忌，关键在于平衡好“疾病损耗”与“治疗康复”。

90岁的王大爷，半年前感染了重症肺炎。经过治疗，虽然肺部感染得到了一定控制，但由于长期卧床，大爷出现了呼吸肌无力、肌肉萎缩以及咳嗽排痰功能障碍等问题。在治疗过程中，患者多次气管插管，这使得患者家属陷入了绝望。“不行了插管，好点就拔管，过一阵不行再插管，总这么弄，老人吃不消啊。”

经病友介绍，王大爷一家来到了南京市第二医院重症医学科就医。该科郑以山主任医师团队对王大爷的情况进行了全面评估，认为目前他的情况有以下几点：

1.肺炎后遗症：王大爷几经肺部感染，虽然得到控制，但肺功能受到了损害尚未完全恢复正常，心肺代偿能力弱。

2.肌少症叠加：反复肺部感染、呼吸机支持治疗使得王大爷的呼吸肌力显著下降。加上年纪大，肌肉能力和气调能力本就较弱，进一步加重了呼吸功能的负担。

3.“长期卧床”加剧情况恶化：长期卧床，患者面临着较高的褥疮风险。褥疮不仅会增加患者的痛苦，还可能引发感染等并发症，影响患者的康复进程。

郑以山团队认为，综合王大爷的体质和当时状况，按照重症康复的理念可以尝试气管切开，加强呼吸道管理，进行呼吸功能锻炼，避免反复插管，然后逐步锻炼患者呼吸能力，争取撤掉呼吸机。

那么气管切开术究竟是不是就和“生命终末期标志”画等号？专家解释，气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸，导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。与经口插管相比，这有利于减少病人在呼吸时的困难，降低气道阻力的同时提高肺泡的通气量。

在传统观念里，很多家属都把气管切开术视为“生命终末期标志”，家属对这种治疗方式存在很大的误解与顾虑。郑以山耐心向家属解释气管切开的作用是什么，为什么要这样做。“很多人将气管切开等同于放弃治疗，这使许多患者和家属对气管切开术产生恐惧和抵触情绪，从而可能错过有效的治疗时机。”郑以山表示，在实际临床中，不少人可能因为患者年龄较大而对康复治疗缺乏信心。“实际上，高龄并不是治疗的绝对禁忌，关键在于平衡好疾病损耗与治疗康复。”

在家属的充分理解和信任下，郑以山为老爷子采用气管切开联合重症康复治疗的方案。4天后王大爷的感染控制住了，运动能力增加了，呼吸肌力提升了，一周多就尝试撤机成功了。

“我们的理念，就是要让患者‘吃起来，坐起来，站起来，走起来’，这样才能回家去。”在医疗、康复、营养团队的合力下，老人家从在床上锻炼臂力开始，逐渐能够戴着呼吸机在床边坐一坐了，到可以在床边站一站了，经过医护人员的不断鼓励，辅助运动，肌力在恢复，信心在增加，王大爷体力、肌肉恢复均不错，呼吸机撤掉了，咳嗽咳痰能力增加了，气管套管拔掉了，气管切开的伤口长好了。20天左右顺利出院，家人不断感谢：“从缠绵病榻到20天出院！没想到老爹还有能站起来、走起来的一天。”更令人欣喜的是，出院半年后，王大爷的儿子专门跑到医院，高兴地告诉郑以山：“老爷子恢复得好得很，在家里活动自如，神志各方面都清醒，每天还要喝点小酒呢。”

郑以山介绍，气管切开术不应被视为“生命终点标志”，而应被看作是一种更加有利于呼吸机依赖患者的有益过渡，对于可能康复的患者，气管切开后减少了镇静镇痛药物应用，有利于气道管理和重症康复。通过合理的应用，气管切开术能够为患者，甚至是高龄患者的康复创造有利条件。王大爷的病例充分印证了“气道管理+功能康复”的协同效应，为高龄重症患者提供了一种新的治疗范式，为更多高龄重症患者带来康复的希望。