术前Mini-Cog评分预测≥75岁患者的术后谵妄风险

术前Mini-Cog测试预测≥75岁患者的术后谵妄风险

武汉同济医院罗爱林教授团队揭示术前认知功能状态与≥75岁老龄患者术后谵妄的关系

老年患者术后谵妄（POD）是麻醉医生常常不得不面对的挑战，它不仅延长住院时间，还增加术后认知衰退、死亡等不良结局的风险。近期罗爱林教授牵头进行的一项多中心前瞻性队列研究，结合孟德尔随机化分析，为我们揭开了术前认知功能状态与POD之间的密切关联，给老年患者临床麻醉管理带来了重要启示，研究结果发表在《MedComm》杂志（IF10.7，中科院1区）。本研究依托国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”专项“老年常见临床问题防控技术有效集成及综合示范研究”（项目编号：2020YFC2009002），罗爱林教授、周志强副主任医师、罗放教授为共同通讯作者，孙绕博士、李世勇博士为共同第一作者。

这项研究纳入了全国16家医疗中心在2021年9月至2023年11月行择期非心脏/非颅脑手术的2257名≥75岁的患者，术前通过Mini-Cog测试（一种简单快速的认知筛查工具，包含3项记忆测试和时钟绘画测试，总分0-5分，分值越低代表认知功能越差，≤2分提示存在认知障碍）。研究结果显示：

01

28.4%的患者术前存在不同程度的认知障碍，该类患者术后谵妄风险翻倍

研究发现，28.4%的≥75岁患者存在术前认知障碍；POD总体发生率为9.7%，但术前存在认知障碍的患者POD发生率高达14.6%，显著高于认知正常者（7.7%）。未校正的Logistic回归模型中，术前存在认知障碍的患者发生POD的风险是认知正常者的2.06倍（OR=2.06，95% CI：1.55-2.74，p<0.001），且该相关性在校正人口学、术前合并症及术中因素后依旧存在（校正后OR=1.74，p<0.001）。这一结果明确了术前认知障碍作为≥75岁患者POD高风险标志的临床价值。

02

Mini-Cog评分与POD风险呈线性负相关，可量化预测术后谵妄风险

将Mini-Cog评分作为连续变量分析，发现其与POD风险存在近乎线性的负相关：评分每增加1分，POD风险降低23%（未调整OR=0.77，p<0.001）；即使经过多因素校正后（校正人口学、术前合并症及术中因素，如术中低血压、输血等），每1分增幅仍可使风险降低16%（OR=0.84，p=0.003）这说明Mini-Cog评分不仅能筛查认知障碍，还能量化预测POD风险—评分越低，风险越高。对于麻醉科医生来说，术前约花3分钟做个Mini-Cog测试，可预测≥75岁患者的POD发生风险，堪称便捷高效的“风险预警工具”。

为确保结果可靠性，研究采用多种统计方法控制偏倚：倾向得分匹配（PSM）与逆概率加权（IPTW）：匹配23项混杂因素后，术前认知障碍仍使POD风险增加60%-73%（PSM：OR=1.60；IPTW：OR=1.73）；多中心混合效应模型：调整16个中心的异质性后，关联仍显著（OR=1.33，p=0.006）；亚组分析：无论医院等级、手术类型或麻醉方式，关联均稳定存在。这些分析强化了结果的稳健性，表明关联并非由单一中心或特定因素驱动。此外该研究还创新性地结合孟德尔随机化分析，主要基于欧洲人群的139个认知功能相关SNP，这些SNP功能富集于突触可塑性、神经发育等通路，提示认知损伤与谵妄可能有共同神经机制关联。结果显示较好的认知表现与谵妄风险的降低显著相关（OR=0.74, p=0.009）。该结果为两者的因果关系提供了遗传学证据，突破了传统观察性研究的局限性。

本研究存在一定局限性：纳入的是择期手术患者，且排除了严重认知障碍者，可能低估了真实的谵妄发生率；孟德尔随机化分析基于欧洲人群，需在亚洲人群中进一步验证；未深入分析认知障碍严重程度与谵妄风险的关系。未来，更大样本的跨种族研究、认知干预临床试验，将帮助我们更精准地管理老年患者的POD风险。

总之，该研究发现术前Mini-Cog评分是≥75岁患者POD的独立预测因素。鉴于POD对预后的不良影响及高发生率，而Mini-Cog评分已在认知研究领域证实是一种快速、简洁的认知评价工具，具备高度的较高的特异性和敏感度，因此推荐≥75岁患者术前像进行ASA分级一样常规进行Mini-Cog评分，从而对POD风险进行分层，以便早识别、早预警、早预防，最终降低POD发生风险、促进老年患者术后康复。

阅读链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mco2.70302