走进病理科—取材篇

这是达医晓护的第5607篇文章

炎炎夏日，又到了西瓜自由的季节！

常年吃瓜无数的你，通过肉眼观察和品尝，得出西瓜品种为“8424”，因其果大皮薄汁多、糖度高而被称为“西瓜之王”。

等等，你的标题好像和内容不太符合呀？

别急，切西瓜吃西瓜大家习以为常，那我来介绍与之有异曲同工之妙的“病理取材”

这是病理人工作场景之一的取材台及取材器械。（和外科医生一样都要用到手术刀，只不过他们在病人活体上下刀，我们病理人是在离体组织上切割）

病理取材是整个病理工作流程非常重要的一环，它包括了对标本的肉眼观察描述，以及对病灶的组织切块选取，从而有效的进行下一步显微镜下的病理诊断。所以病理诊断的准确性与取材工作的规范性密不可分。

1、正确识别标本内容和病变是取材的前提

必须在弄清楚标本的结构并有了取材思路后，才能动刀取材。

2、取材-记录配合

记录者必须把送检单的重要信息读给取材者听，取材者必须把取材的主要信息说明。两者对疑惑或遗漏之处要相互指出。保证取材和记录的完整和规范。

3、有序工作

组织块由取材者完成，组织块的编号由记录者根据病理申请单的病理号核对后交给取材者，确保病理号与小号与取材记录单一致。

取材内容如下

肿瘤标本取材时应注意肿瘤的部位、形状、大小、颜色以及与周围组织的关系，有无完整或不完整的包膜。测量肿瘤的体积，包括长度、宽度和高度(cm)，实体瘤还应称其重量。一般顺长径每隔0.5-2cm平行切成片，仔细观察切面病变取材，一般取材应包括：

①肿瘤本身（肿瘤至少要取四块，肿瘤与正常组织交界一定要取材，至少有一块反映肿瘤的浸润深度或切缘，被膜等重要标记）；

②与肿瘤组织相连的表面组织；

③与肿瘤组织相连的底层组织；

④肿瘤两侧切缘的组织等；

⑤在包膜完整与粗糙处取材，如甲状腺、前列腺等；

⑥对于实体肿瘤，基本原则是每1cm直径取一块，但对于形态质地一致的肿瘤，一般每一个结节取材1块已经足够了。

（这也就是为什么对于任何肿瘤都需要多切面进行观察，然后进行组织选取。就像西瓜一样，不切开又怎么知道它里面的颜色是怎样的？肿瘤也一样，颜色不同，质地也可能不同，意味着显微镜下观察到的成分就不一样。）

切取的组织块大小约为2*1.5cm，厚度约0.2-0.3cm；尽量切成平整的正方形或长方形。（大小的规定与包埋盒及包埋模具的大小有关）

大体检查方法应依据各器官大体检查标准操作程序进行。取小标本切忌将标本和固定液同时倒出取材台，以免标本流失。可用无齿镊将标本轻轻取出，放置包埋纸上。（这里会有人提出疑问，小标本到底会有多小？毫不夸张的说，小到比碎芝麻还小，细到比头发丝还细，眼神不好的人还真干不了这精细活儿！）

写了这么多，不如直接来个实操演练，我们把肿瘤想象成一个大西瓜，开始今天的取材工作：

1、核对标本信息（姓名，住院号，病理号，送检组织内容等），无误后开始取材；

2、标本袋取出肿瘤组织，认真观察表面情况：覆有完整包膜，且较完整、光滑，表面见大小不等的结节状隆起。测量体积大小约28cm*16cm*15cm。

3、手术刀多切面打开肿瘤，观察肿瘤切面及质地情况：切面灰白灰黄，实性，质地中等偏硬，多灶可见出血坏死；未见正常组织结构。

4、根据肿瘤切面颜色、质地不同的地方进行适量取材，将组织块修整为2*1.5*0.2cm大小为宜，放入包埋盒中，并在中性甲醛固定液中浸泡固定。

5、取材结束后，再次核对病人及标本信息，并将剩余肿瘤组织放回标本袋中固定，以备补取。清理取材台面及器械，保持台面整洁。

怎么样？是不是很简单呀，你学会了吗？

如果你西瓜切的很好，那么恭喜你，你有成为病理人的潜力。

作者：川北医学院附属医院病理科

潘盛兰

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