和眼科医生聊了聊：原来这样也可以防近视！

怀着战战兢兢的心情，同事终于带着5岁娃去做了第一次正规视力检查。

这一查完，心情就很沉重了，天天带着大户外 、也尽量控制电子屏的幼儿园孩子，远视储备也只有 50 了，特别懊悔怎么不早点带娃去看……

图源：小伙伴拍的

我特别能理解她，虽然小D目前没近视，但她出生时长期吸氧，还经历了眼睛手术，所以我对视力防控尤为上心。

到底有没有“一劳永逸”的，或者“绝对有效”的防控近视的手段，这个命题作文，我已经准备很久了。

我做了大半个月的功课，也找了专业的眼科医生一起聊，发现除了常见的近视防控手段，还真有一些我是之前完全不知道的！

现在分享出来，把自己能找到的权威的证据，都进行了比较， 这篇文章长达8000多字，但绝对是干货， 希望能帮到大家。

科普不易，如果有帮助，也恳请大家多多转发点赞。

开头先说：

一切吃进去的，号称对近视有预防及治疗功能的，本文一律不谈，只谈外用或者行为上能干预的手段。

本篇经北京大学医学部博士、卓正医疗眼科、视光学专科医生王玲玲医生审核。

图源：《卓正科普Health Express》公众号

01

想让娃不近视，几乎很难

天天就担心娃近视的父母，咱们看个数据。

东亚地区近视率常年“霸榜”全球，韩国首尔、新加坡等地青少年近视率已经突破90%；

我们国家情况怎样呢？根据最新的国家疾控局监测数据显示：2022 年我国儿童青少年总体近视率为51.9%

（其中，小学 36.7%，初中 71.4%，高中 81.2%）；

沿海发达地区近视率尤其高

（也有可能是这些地区检测机构多和人群多，并不代表其他地区不高）

如果父母双方都近视，那孩子的近视风险还会增高 4～6 倍，种种数据都表明，咱们的孩子大概率避免不了近视，就像大概率会得感冒一样，不用特别焦虑。

但，这并不是说，既然早晚要近视，大不了被长大后做个手术飞秒一下，能彻底不管。

早近视和晚近视完全不是一回事。

娃在青春期前身体在飞速发育，如果近视，度数的增长会非常快，很容易早早发展成高度近视，这不仅影响生活质量和将来的职业选择，甚至会增加更多严重的眼睛疾病的风险。

那如何降低近视风险？注意用眼卫生、安全，这些方法写了很多，点这里：

除此之外，增加一些之前没写过的，提醒大家。

01

定期进行眼科检查，按时间建立视力档案

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）的通知》，0~6 岁儿童应共完成13次眼保健和视力检查，分别是屈光筛查、视力检查。

不同年龄段视力检查项目不同。

最晚到 24个月龄（2岁）的时候，就应进行第 1 次屈光筛查，到了 3 周岁，除了屈光筛查以外，还要密切关注孩子的远视储备与眼轴。

进入小学后，随着学业压力的增加和电子屏的使用，视力问题的风险也会相应增加，不管孩子有没有主动说看不清，半年检查一次是跑不了的。

孩子在学校进行的视力检查只是普查，通常又是在长时间看书、写字后立即进行，结果往往比真实的情况差，不能只看这个结果来判断是否近视，更推荐专门带孩子去专业的眼科医院。

02

密切跟踪眼轴长度和增长速度

带孩子去查视力的时候，医生往往会进行验光、眼轴测量等一系列检查，这时就会听到远视储备，眼轴这些词。

远视储备之前科普过：

这里只补充一点，如果家长听见孩子说“看不清黑板”，或者学校视力检查说孩子已经没有储备、已经近视了，咱们也不必太紧张，这也可能只是一场误会：

一个是没有经过散瞳的验光，本身就是有较大误差的。

另外受环境影响，或者近距离用眼过度，都会造成睫状肌调节过度紧张，导致验光数据不准确，所以建议到专业眼科医院做个检查。

我身边就有同事拿到学校报告说已经近视，但到专业眼科医院里检查，发现还有储备的。

图源：网络

今天重点说说眼轴。

眼轴，就是眼球前后径的长度，这个数据，是衡量眼睛是否近视以及近视程度的指标之一。

眼轴与视力发展的关系：

图片来源：《小学生防控近视手册》人民卫生出版社

当一个孩子高度近视，眼球就特别长（从外观看，也能看到眼睛往外凸）这不仅影响颜值，看不清东西，眼球结构拉长更大的风险是会大大增加发展眼底病变的风险。

市面上很多所谓有“功效”的视力防控产品，总是会拿“退轴”说事儿。

这样要提醒大家的是，眼轴长度有参考价值，但单次眼轴数值的变化，并不能说明什么：

因为不同的机器、人不同的生理状态、测试状态都会影响这个值：眼轴数据前后有一个弹性空间。盯着某次眼轴的变化，去看一个产品，是真的有用还是生理波动很难讲。

我们跟踪眼轴变化的时候更重要的是，看整体趋势，而不是看单次的指数。

不良的用眼习惯会加速眼轴变长、让远视储备消耗更快，更容易早近视。一般认为，一年增长控制在 0.2mm 以内是比较理想的。（平均而言，眼轴每增长1mm，近视度数约增加200-300度。）

图片来源：《小学生防控近视手册》人民卫生出版社

那么关键问题来了，当医生综合评估后告知，孩子接近近视或者已经近视，需要干预了，我们应该怎么办？

02

尽一切努力，不让娃高度近视

一般来说，50度就是初入近视“大门”的情况，我们需要配镜？用药？还是观察呢？

这也是咱们家长最容易恐慌的时候了：

我不想让孩子这么早戴眼镜！孩子这眼镜一戴上就摘不下来了吧； 戴上眼镜，眼睛近视度数越来越高吧，因此总想先试试其它方法

首先，即使是这样的情况，并不是“破罐子破摔”了，反而是更应该让娃正确的用眼，增加大户外，防止眼轴继续快速增长，尽一切努力让娃避免变成高度近视。

我也搜罗了网上所有可干预的措施，咱们挨个来做做功课。

但无论哪种手段，都不建议自己做主给娃使用，一定根据自家的实际情况和专业医生的建议来选。

01.普通的近视框架眼镜

——只能看清楚，没有治疗/延缓效果

图源：pexels

框架眼镜是最简单、安全也相对经济的视力矫正方法。

其实度数合适且质量合格的眼镜一般不会使近视度数加深。更快，但只是让孩子看得清，没有特别的近视控制效果。

相反，如果近视而不进行矫正，孩子看东西费劲，便会用眯眼、歪头等方法努力让自己看得清楚些，久而久之，眼睛过于疲劳，可能还加速了近视发展。

而且，对于已经判定了近视的娃来说，首次最好是3～6个月复诊，查看是否需要增加其他近视防控手段以及是否需要调整眼镜度数。

老观点是100度能看清就不用戴，但比较新的说法是25度就可以考虑戴离焦或点扩散的镜片，可以延缓近视度数加深。

如果两眼度数差别过大，超过 200 度，但有一只眼睛看得清楚，也建议持续戴眼镜矫正，不然，视功能容易出现异常。

总结一下，就是：

1.正确验光

2.坚持佩戴

02.低浓度阿托品

——唯一有循证医学验证的药物

说到控制近视，第一个想到的必有“近视神药”——阿托品（常指浓度0.01%的硫酸阿托品滴眼液）。

火是这几年火的（国家药监局去年刚刚批准上市）↓

图源：平台截图

但它其实是有百年历史的经典老药了，是目前唯一有循证医学验证，能有效且更安全地延缓近视进展的药物。

但大家注意哦，是延缓，不是治疗。

有一些家长发现孩子近视了，很难过，想通过低浓度阿托品去力挽狂澜，逆转近视。但是，只有在近视边缘的孩子，可能再延缓一段时间。

但如果已经近视，裸眼视力已经不好了，不戴镜，单纯点阿托品效果是非常非常有限的。相反，戴上眼镜，后续如果眼轴再增长快，再用低浓度阿托品，则事半功倍。

敲重点！！！如果近视了，不戴镜，单纯只点低浓度阿托品，效果有限，务必是在戴镜（无论是框架眼镜或是角膜接触镜），在看清楚的基础上，再联合使用低浓度阿托品。

说人话就是，低浓度阿托品不能让你孩子摘掉眼镜，但能让度数长得慢一点。

亚洲人群的系列随机对照临床实验（

ATOM

1

ATOM2

）提示

0.01%

阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应，其他类似研究也指出

0.01%

阿托品滴眼液的近视防控效果可达

27%~83%

当然具体到个人，效果也是因人而异的。

图源：网络

给谁用？

国家药监部门审批用药适应证0.01%硫酸阿托品滴眼液用药适应证为，近视100～400度，散光不超过150度，双眼度数差别不超过150度，6~12岁的近视儿童。

根据临床实际，可能也会有超适应症的情况，需要医生与家长充分沟通后再用药的，千万不要自行用药。

尤其是父母近视、有高度近视风险的孩子更值得考虑。

谁不能用？有青光眼（或有家族史）、对阿托品过敏（滴了会眼红、痒甚至发烧）、或者有心脏病、白化病等情况的孩子，是绝对不能乱用的。

另外，阿托品的浓度也有不同的讲究（如0.01%、0.05%、0.1%），不要觉得好用就给娃上强度，这个药并不是浓度越高越好，高浓度也会高副作用的可能。

所以大家一定不要自行购药或借用别人的，先找正规医院的眼科医生检查，医生会根据孩子的年龄、近视进展速度、对副反应的耐受程度等因素，综合判断并个性化推荐最适合的。

方法不对，也等于白花钱：

1.每晚睡前滴1滴/每眼，滴完立刻按住内眼角2~3分钟（防药水进鼻腔全身吸收）。用药的具体时间复诊时医生会根据孩子的反应以及效果来调整，有的孩子是晨起点，也有的孩子是傍晚点，一般开始都是先晚上睡前点好适应。）

2.一定要规律使用！断断续续会大大影响防控效果，通常建议连续用2-3年，等孩子到青春期（14-17岁）再看情况调整或慢慢停药

3目前国内售卖的0.01%阿托品，常温避光保存就可以；

4.定期复查，初期通常3个月复查一次，后续根据控制情况3-6个月复查一次。重点关注副作用以及监测眼轴增长情况，如果眼轴增长较快，说明控制效果不佳，可以在医生的指导下考虑联合其它手段控制近视。

不良反应包括：眼干、调节不足、过敏反应等，一旦出现药物过敏反应，应立即停药，以停止过敏原的进一步刺激；若反应严重应及时就诊，医生会给予进一步治疗。

关于阿托品（滴眼液）是否进医保，我目前没有查到明确的信息，大家可以进入自己当地的省政务APP（比如，随申办、浙里办、北京通……），进入医保页面再到“药品目录”，输入“阿托品滴眼液”，查询药品是否纳入医保和报销类别。

图源：APP截图

03.OK镜（角膜塑形镜）

——晚上戴，白天摘的“隐形眼镜”

OK镜也叫角膜塑形镜，简单说，它是一种“夜间戴、白天摘”就能达到清晰视力，延缓近视加深效果的硬性透气性隐形眼镜。

夜晚配戴，靠物理作用暂时性地改变角膜中央表面的形状，来提高白天裸眼视力，减缓眼轴增长。也不影响孩子白天的运动和学习。

有研究显示，长期佩戴OK镜的孩子，眼轴延长速度减缓40%-50%左右。

那哪些孩子适合戴OK镜呢？

一般是，8岁以上（成人也可以）；近视范围在50度到600度之间，散光度数不超过200度（这个不是硬性条件，看医生综合评估），眼部条件无明显禁忌症的情况下可以使用。

注意哦，OK镜属于国家三类医疗器械，佩戴是严格的医疗行为，不是去眼镜店配副眼镜这么简单，考虑给孩子使用OK镜的，一定要去正规的眼科医院，经过详尽专业的检查、试戴评估、定期复查，才安全稳妥。

OK镜也是有不可忽视的缺点

1.价格不低：四千起，到上万都有，使用寿命也短（通常1年左右，到期必须更换），还需要定期复查，复查的费用也不低。所以基本上一年下来，就要1-2万的投入了。

2.操作费妈：镜片的摘戴、清洁和护理比较麻烦。对孩子的配合度，自理能力，大人的操作能力，以及每日的规范护理、卫生意识都有要求。（护理不当、镜片污染可能会引发感染性角膜炎）

是否进医保？

OK镜属于第三类医疗器械，主要用于视力矫正而非疾病治疗，医保定位为“非基本医疗需求”，因此未被纳入国家医保目录。

如果预算有限、孩子年龄太小、护理依从性难以保证，那么下面要提到的离焦框架眼镜，联合低浓度阿托品等方案，可能是更具性价比或更易执行的选择。近视防控没有“最好”，只有“更适合”。

图源：网络

04.离焦镜

——（长得像近视眼镜的东西）有一定延缓效果

离焦镜长得和普通眼镜差不多，戴上也能看清黑板。但镜片其实暗藏玄机——在中央区域，呈蜂窝状布满了微型小透镜

图源：云南卫健委

这样能够使周围光线通过离焦环成像在视网膜前面，来减少眼轴增长刺激，干预眼球发育，有效延缓近视加深速度。

图源：河北近视防控发布

防控效果也是有大量数据支持的，相较于普通镜片，离焦镜片有显著的控制效果，不能保证度数完全不涨，但对于绝大多数处在近视进展期的孩子来说，它提供了一种安全、便捷、有效且相对可负担的防控选择。

谁能用？

框架眼镜没有年龄限制，4岁近视的孩子也可以使用。

近视度数不超过1000度、散光度数不超过400度，双眼度数差不能大于250度（会头晕），视力加深过快、有近视防控迫切需求的儿童和青少年。

这副眼镜要真正发挥作用，有个至关重要的条件：佩戴时间必须足够长。

除了睡觉、洗澡、游泳，孩子醒着的时候，最好都戴着它——每天至少要超过12个小时。

同样也是有麻烦的地方

效果高度依赖于精准的眼科验配：对镜框、瞳距、瞳高要求极高，必须去专业眼镜店或医院精准验配，配歪了等于白花钱。同时也要注意，选鼻托可调节的，避免镜框老是往下滑，导致防控失效。

如果验配后镜框歪斜或者老下滑，要及时带小朋友去配镜的地方调整。

需要定期复查：3个月要查戴镜视力、眼轴，看效果咋样。

价格昂贵：比普通眼镜贵，价格受到品牌的影响比较大，一千多到四千多都有。

是否有医保？目前没有查到明确的相关医保政策，可以定期关注国家医保局公告或者公号发布，或者拨打12393全国医保服务热线，查询本地是否有相关政策更新。

05.离焦软镜

——与离焦框架镜原理类似，但是是可以跟框架眼镜无缝连接的，类似大人用的日抛隐形眼镜，也有近视控制的作用的

有的孩子跳舞、运动或者在白天在学校就配戴，晚上回到家就改为离焦框架眼镜，效果也是不错的。

具体可以查看：

01.拉远镜、远像屏、读写台

——让看近变看远的望远设备

这三个很容易搞混，大家去某宝某东搜索的时候，常常会发现这几个名词同时会安在同一个产品上。

图源：淘宝截图

拉远镜、远像屏和读写台，本质上都是通过“光学拉远”技术防控近视的。

它们的核心原理相似：利用特殊的光学设计，将书本、屏幕等近距离目标，虚拟成像到数米外的远方。

这样一来，孩子在阅读或看屏幕时，眼睛就像在“望远”，从而减少睫状肌紧张，延缓近视发生与发展。

三个产品的主要区别，也给大家整理了一张表：

总而言之，这类光学设备的核心目标，就是解决孩子们在阅读、写作业、上网课甚至看动画时，不可避免的长时间近距离用眼难题。

听起来是不是很诱人？它确实为难以保证充足户外时间的家庭，提供了一个值得考虑的室内解决方案。

不过需要提醒大家的是：虽然设备的光学原理在理论上是成立的（模拟望远、减少调节负担），但针对其长期、大规模的近视防控效果，目前的高质量临床研究数据还相对有限。

当然，预算允许的情况下，大家也可选择它们作为辅助工具，但在决策前，也不得不考虑这几个问题：

1.虚拟望远和真实望远，不能够画等号：哪怕是你用了拉远镜、读写台、远像屏看书写做作业，户外的充足光照对视力防控的作用仍然不可替代。

2.远像屏的遮光罩可能导致光线不足： 为了模拟远距离观看，远像屏通常配有遮光罩，这会大幅减少进入眼睛的环境光。

3.书写体验别扭，孩子不一定用得惯：毕竟隔着屏幕和光学系统进行读写操作，手眼协调、视觉清晰度和舒适度，跟直接在书本上读写，是完全不一样的啊。

王医生补充：

说实话，如果让孩子用这些辅助工具去预防近视，不如可以直接给孩子配一个平光的离焦眼镜，在家看书学习时候戴，每周配戴超过30个小时，就有延缓眼轴的效果的。

（可以参考这个）

02.翻转拍

——给紧绷的睫状肌做体操，提升眼睛调节灵敏度

图源：淘宝截图

首先说，这个翻转拍（也称反转拍）本意是用来提升眼睛调节灵敏度的，不是专门用来近视防控的。

它是有正反两组镜片：

正透镜（+）：模拟看远，强迫睫状肌放松；

负透镜（-）：模拟看近，强迫睫状肌收缩。

通过交替切换这两组镜片，晶状体一会放松一会收缩交替进行，就像在给眼睛做体操一样，达到缓解睫状肌疲劳，改善睫状肌弹性和调节能力。

因此对长期近距离用眼的学生来说，是具有一定的缓解近视作用的。

但是也别神话了它，反转拍操作过程枯燥，反馈模糊，有效性其实很难保证：

正确的锻炼方法是，每天都要先分别单眼，后双眼，各练习3-5分钟；在使用时，还必须保证看清视标卡后再翻转，否则就无效。(若孩子已经近视，需在佩戴眼镜的情况下练习）

练习中，孩子容易抗拒，敷衍，偷瞄等消极反馈。那么训练就是白费时间了。

图源：网络

其次，如果使用不当，还可能有负面影响：

孩子本身有屈光不正（近视/远视/散光未配镜），盲目训练会加重视疲劳，如果孩子双眼集合功能异常，比如有隐斜视，那么训练可能会加重眼位偏斜。

所以，不建议大家自行使用，最好是经过专业眼科医生的评估，和明确指导，再配合使用，定期复查。

03.哺光仪

——特定波长红光照射，使用不当有风险，慎选

哺光仪的原理，是通过模拟太阳光中对人体有益的650纳米特定波长与特定光束的红光，来照射眼底，改善眼底脉络膜血液循环，从而促进视网膜细胞分泌多巴胺，改善巩膜缺氧来延缓近视。

简单来说，就是希望用短时间低能量的激光照射来替代长时间的户外的自然光照射，来起到保护视力的作用。

仪器几千到几万都有，可以购买，也可以租赁。

图源：淘宝截图

但使用哺光仪对光的安全性要求很高，加上上市时间比较短，远期使用的副作用、是否会对眼底造成伤害等，目前还缺少丰富的临床数据，网上出现了不少使用哺光仪后出现视网膜损伤的。

近视虽然不好，但如果这类仪器使用不当有风险，我个人建议还是慎选。

新闻截图，滑动查看内容

01.大户外

——最最有效的性价比之王

大户外是每个孩子近视防控的“必选项”，也就是说不管你采用了上面哪种辅助方法，充足的户外都是必不可少的。

有大量科学研究表明，户外10000-150000lux光照能够刺激视网膜多巴胺分泌，有效抑制眼轴增长。

每天户外活动不少于2小时，每周不少于14小时，可以说是目前防控近视的最不费钱又最有效的方法了。

当然，对我们双职工家庭来说，困难确实存在，但还可以“聪明执行”：

比如可以用碎片拼凑，偷时长：每天户外2小时不需要连续时间，利用上学+放学路上的一小时+周末大户外集中补足也是可以达到效果的。

图源：创客贴

02. 20-20-20法

——理想很丰满，现实很骨感

这也是我经常提醒大家的，在家可以缓解用眼疲劳的小习惯：

近距离看书看电视20分钟后，远眺前方20英尺的地方（大概是6米的距离），停留20秒。可以有效缓解近距离用眼导致的视力疲劳和近视风险。

但不可否认的是，执行起来确实有困难的：

学校场景：40分钟课堂不允许中断，老师无法为学生暂停教学

家庭场景：孩子沉浸作业/游戏时，打断易引发抵触情绪

监测困难：家长无法实时监督用眼时长

03.造良好的近距离环境

护眼灯的光源设置非常重要，遵守“双光源”法则是关键。

之前也给大家科普过室内光源环境如何打造（），这里就不展开了。

04.多做乒乓球、网球等球类运动

虽然目前没有科学依据证明球类运动可以延缓近视进展，但运动对缓解眼疲劳确实非常有用。

比如，打乒乓球运动过程中，眼晴不停地上下、左右，远近运动，可以缓解眼睛调节紧张的状态，锻炼睫状肌的调节能力：

其实，篮球、足球、羽毛球、排球等球类运动，都有助于增强孩子眼睛运动能力以及手眼协调等。

而且从另一方面讲，如果课余时间能用来打球，近距离使用电子产品的时间就会减少，对于间接预防近视也是有一点帮助的。

图源：创客贴

05.保证睡眠充足

长时间的近距离用眼会导致眼肌过度紧张，而充足的睡眠则能让眼肌得到休息和恢复。

如果睫状肌经常紧绷，近视就会加重⬇️

图源：网络

教育部印发的《中小学学生近视眼防控工作方案》指出，要保证

✓ 小学生每天睡眠10小时

✓ 初中生每天睡眠9小时

✓ 高中生每天睡眠8小时

03

尾声

呼，功课终于做完了，辛苦大家看到了最后，作为同样操碎心的老母亲，还是想掏心窝子再唠叨几句：

在孩子近视这件事儿上，咱们当父母的，要说一点不焦虑那是假的。焦虑的背后，必然意味着要投入更多的时间、精力、和金钱。

所以咱们也要认清现实，做好预期管理：

没有完美的“最优解”，家长不是专家，就是专家的意见，也可能有分歧。我们的目标是选择相对安全、可执行、经济能承受的方案，并且坚持下去。

图源：创客贴

所以我建议，尽量选择权威的三甲医院的眼科主任医生咨询，自己当地的医疗资源一般，或者心里有疑问的，再到网上找靠谱的机构（比如卓正等等），拿眼科医院的检测单进行付费咨询。

也可以通过 “货比三家” 的方法：至少在公立，私立，其他城市的网上医生这三个不同层次的平台多方对比验证一下，然后结合孩子的情况，我们的家庭预算，和实际执行难度，再做选择。

只有心里的方向清晰了，我们才不会被市面上层出不穷的言论带跑。在这条路上，科学的“慢”才是真正的快。

科普不易，请多多点赞转发，鼓励我继续做这样的“大工程”。

正在团