临床必备——带你认识甲功五项

*仅供医学专业人士阅读参考

基层医生必学的甲状腺功能实战指南。

整理丨叶子

疲劳、怕冷、体重莫名变化......这些看似寻常的不适，背后可能藏着一个被忽视的“发动机”故障——甲状腺。你是否在门诊有过这样的经历：面对一张甲状腺功能检验报告单（TSH、FT4、FT3、抗体……）指标都在参考范围内，但患者症状明显；或者某个指标轻微异常，这到底意味着什么？需要干预吗？

小界这次邀请到南部战区总医院内分泌科主任李佳教授，为我们详细讲解甲状腺功能的检验，守护我们的颈上“蝴蝶”。

一、认识甲功五项

甲功五项包括游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清总甲状腺素（TT3）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT4）、促甲状腺素（TSH）。

▌1.TT4

• TT4全部由甲状腺产生，每天产生80~100μg。TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果；

• 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高；

• 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低；

• 伴有其他严重疾病时，外周向T3转换被抑制，所以仅表现为T4增高，临床称为T4型甲状腺毒症（T4thyrotoxicosis）。

▌2.TT3

• 血清中20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来；

• 大多数甲亢时血清TT3与 TT4同时升高；

• TT3增高可以先于TT4出现。T3型甲状腺毒症仅有TT3增高,常见于老年病人。

▌3.FT3与FT4

• 血清游离甲状腺激素包括FT4、FT3，游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分；

• 尽管FT4仅占TT4的0.025%，FT3仅占TT3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以也是诊断临床甲亢的主要指标之一；

• 但因血中FT3、FT4含量甚微，测定的稳定性不如TT4、TT3。

▌4.TSH

• 在下丘脑—垂体—甲状腺的三级反馈调节中，促甲状腺激素促进甲状腺分泌甲状腺激素，同时甲状腺激素也会负反馈抑制TSH的生成；

• 血清TSH和FT4的对数呈线性反比关系，FT4的微小变化会导致血清TSH浓度巨大变化，因此血清TSH在甲功五项中是最为敏感的指标；

• TSH是甲状腺毒症（除TSH腺瘤和甲状腺激素抵抗所致以外）的一线初筛指标，对亚临床甲状腺毒症的诊断有重要意义[1]。

了解了甲功五项，接下来临床实战一下：

根据以上病例信息，你作为该患者的医生，你会如何诊断？

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参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,等. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志,2022,38（08）：700-748.

责任编辑丨小林

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