北京大学第一医院霍勇教授团队发布《东亚冠心病患者抗血小板治疗立场声明·2025年更新版》

近日，由北京大学第一医院心内科霍勇教授领衔的国际专家团队在JACC: Asia 发表了《东亚冠心病患者抗血小板治疗立场声明·2025年更新版》。该声明汇集了来自中国、韩国、日本、新加坡、中国台湾等东亚国家和地区心血管专家的努力，为东亚冠心病患者提供了更加精准和个体化的抗血小板治疗指导。

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“东亚悖论"凸显治疗策略差异化需求

该声明强调了东亚患者独特的“东亚悖论"现象。研究表明，东亚患者在接受抗血小板治疗时，相比西方人群表现出更低的心血管事件风险，但同时面临更高的严重出血风险。这一独特的获益-风险权衡可能受到遗传和环境风险因素的复杂相互作用影响，包括特定的动脉血栓性心血管风险、幽门螺杆菌感染以及较低的体重等因素。

东亚与西方患者抗血小板治疗效果不同

“既往关于抗血小板治疗的临床试验主要集中在西方人群，但东亚患者在血栓形成和出血风险、抗血小板效应的治疗窗口期等方面存在显著差异。因此，制定针对东亚人群的个体化治疗策略显得尤为重要。"

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出血和缺血风险评估体系更加完善

声明对东亚患者的高出血风险评估标准进行了重要补充。在传统的ARC-HBR标准基础上，专家们特别强调了低体重（男性<55公斤，女性<50公斤）、衰弱、心力衰竭和外周动脉疾病等在东亚人群中更为重要的出血风险因素。

新的评估体系将高出血风险患者定义为具有以下特征的患者：年龄≥75岁、低体重、衰弱史、卒中史、肾功能不全、严重肝功能障碍、心力衰竭、外周动脉疾病、需要治疗的出血史、近期大手术或严重外伤、活动性恶性肿瘤、血小板减少症、贫血以及长期使用口服抗凝剂/非甾体抗炎药/类固醇等。

东亚CAD患者高出血风险的因素

对于高缺血风险患者，声明明确了包括糖尿病、既往心肌梗死、多支血管病变、多血管疾病、早发或进展性冠心病、伴发系统性炎症疾病、严重慢性肾病、心房颤动、心力衰竭、贫血等危险因素。

东亚CAD患者高缺血风险的因素

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急性冠脉综合征患者治疗策略更加精准

针对急性冠脉综合征（ACS）患者，声明提出了基于个体风险评估的治疗策略：

初始治疗方面，高缺血风险患者应开始阿司匹林联合强效P2Y12抑制剂治疗，而高出血风险患者则优选阿司匹林联合氯吡格雷的方案。对于阿司匹林不耐受或高出血风险患者，可选择吲哚布芬联合氯吡格雷的双抗方案作为替代。

治疗持续时间方面，对于高出血风险的东亚ACS患者，推荐缩短双抗血小板治疗（DAPT）持续时间，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，随后改为长期抗血小板单药治疗，优选P2Y12抑制剂。具体而言，无高缺血风险患者建议1-3个月DAPT，高缺血风险患者需要维持3-6个月DAPT。

东亚人群抗血小板策略

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降阶梯治疗策略获得强力证据支持

声明特别强调了来自东亚的大量阳性证据支持DAPT降阶梯策略，这可能与东亚人群对强效P2Y12抑制剂观察到的独特治疗窗口期和增强的药效学反应有关。

降阶梯策略包括三种方式：药物转换（从替格瑞洛/普拉格雷转换为氯吡格雷）、剂量减少（减少强效P2Y12抑制剂剂量）和停药（停用阿司匹林，继续P2Y12抑制剂单药治疗）。

多项东亚研究显示，对于最初接受阿司匹林联合替格瑞洛或普拉格雷治疗的ACS患者，1个月后主动降阶梯为阿司匹林联合氯吡格雷可以考虑。对于1个月后无事件且非高缺血风险的患者，可考虑缩短DAPT持续时间，随后进行抗血小板单药治疗（优选P2Y12抑制剂）。

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慢性冠脉综合征治疗更加规范

对于慢性冠脉综合征（CCS）患者，声明推荐：能够耐受DAPT且无出血并发症的患者，对于高缺血风险且低出血风险者，推荐长期氯吡格雷DAPT；对于接受PCI的高出血风险患者，可考虑在1-3个月DAPT后改为氯吡格雷单药治疗；推荐CCS患者长期维持氯吡格雷或阿司匹林单药治疗，对于高缺血风险患者优选氯吡格雷单药治疗。

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特殊人群获得个体化治疗指导

声明针对老年人群、心房颤动合并用药、非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、消化道出血以及慢性肾病等特殊人群提供了详细的治疗指导，强调了个体化治疗的重要性。

CAD合并房颤患者抗血栓策略

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提高药物依从性的创新策略

声明特别关注了东亚患者面临的药物依从性挑战，包括经济考虑、不良事件发生率高以及对药物效果信息了解有限等。推荐使用固定剂量复合制剂（FDC）来减少患者服药负担，提高治疗依从性。

该声明的发布标志着东亚冠心病患者抗血小板治疗更为精准化。与西方指南相比，该声明的最大特色在于不支持对高缺血风险的ACS患者使用长期维持（>12个月）DAPT，而是支持主动的DAPT降阶梯策略。将有力推动区域内抗血小板治疗的标准化和个体化发展。

参考文献

Gong Y, Jeong Y H, Wang T D, et al. Position Statement on Antiplatelet Therapy for East Asians With Coronary Artery Disease: 2025 Update[J]. JACC: Asia, 2025, 5(7): 821-846.

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