为什么很多老年人高压很高，低压不高？有什么危害？

78岁的谢爷爷患高血压多年了，平时十分规律地监测血压，他拿着记录的数据来到老年科门诊，询问医生：“我的血压高压总在140-150 mmHg，低压却总是60 mmHg左右，压差这么大正常吗？我的降压药需不需要调整啊？”

其实，类似这样“高压高、低压低”的血压在老年人中十分常见。今天我们就来聊一聊这“高低悬殊”背后的秘密。

老年人常见的血压模式是收缩压(高压)显著升高而舒张压(低压)正常甚至偏低，医学上称为"单纯收缩期高血压"(Isolated Systolic Hypertension, ISH)。这种现象在65岁以上人群中尤为普遍，约占老年高血压患者的60%-70%，80岁以上人群比例更高。因此深入理解其成因、危害与应对方法，对老年人健康管理至关重要。

陈斌主任医师

北流市人民医院老年医学科主任、神经内科副主任

广西壮族自治区老龄健康医疗组专家

广西健康科普专家

中国老年医学会神经病学分会第二届委员

广西医学会第十届神经病学分会委员

玉林市卒中学会副会长

玉林市医学会老年学会分会常务委员

血压“高低分化”的核心原因

老年人血压呈现“高压高、低压不高”的分化状态，是血管、心脏及全身代谢变化共同作用的结果，其中最关键的因素可归结为以下几点：

● 动脉硬化：随着年龄增长，血管逐渐老化、弹性减弱、顺应性降低，就像一根原本柔软的橡胶管慢慢变硬、变脆。当心脏收缩射血时，动脉不能像年轻时那样有效缓冲，导致收缩压升高；而心脏舒张时，动脉回缩力量不足，舒张压难以升高，甚至可能偏低。

● 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣不能完全关闭，会使部分血液在心脏舒张期从主动脉倒流回左心室，导致左心室舒张末期容积增加，进而影响心脏的正常充盈和射血。同时，由于舒张期主动脉内的血液回流，主动脉内的压力下降，导致舒张压降低，而收缩压可能因心脏代偿性收缩加强而升高。

● 贫血：老年人由于营养摄入不足、消化吸收功能下降、慢性失血等原因易患贫血。贫血时血液携氧能力下降，身体各组织器官缺氧，机体会通过加快心跳、增加心输出量来代偿，心脏收缩力增强，收缩压升高。但由于红细胞减少，血液黏稠度降低，外周阻力相对减小，舒张压可能不高甚至偏低。

● 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使身体代谢率增高，心脏负担加重，心输出量增加，导致收缩压升高。同时，由于代谢亢进，外周血管扩张，血管阻力降低，舒张压可能正常或偏低。

● 其他因素：糖尿病、肥胖、血脂异常等危险因素可加速动脉硬化进程，使血管弹性进一步减退，导致收缩压升高、舒张压变化不大或降低。此外，老年人的交感神经系统功能失调、压力感受器敏感性降低等，也可能影响血压的调节，使收缩压和舒张压之间的关系发生改变。

健康风险与潜在危害

● 心血管疾病风险增加：脉压增大是心血管疾病的独立危险因素。收缩压升高会增加心脏后负荷，使心脏射血时需要克服更大的阻力，长期可能导致左心室肥厚、心肌纤维化，进而影响心脏的泵血功能，增加心力衰竭、心肌梗死等疾病的发生风险。

● 脑血管疾病风险上升：高血压是脑卒中的重要危险因素，收缩压长期处于高水平会损伤脑血管内皮细胞，加速脑动脉粥样硬化进程，增加脑出血、脑梗死等脑血管疾病的发生概率。

● 肾脏损害：长期高血压可导致肾小动脉硬化、肾实质缺血和肾小球滤过率下降，影响肾脏功能，甚至发展为慢性肾功能衰竭。同时，舒张压过低可能使肾脏灌注不足，进一步加重肾脏损伤。

● 认知功能障碍：高血压会引起脑血管病变，影响大脑的血液供应和氧气供应，导致脑组织缺血缺氧，进而增加认知功能障碍、痴呆等疾病的风险。

给老年人的特别提醒

1、生活方式干预

● 饮食调整：减少盐的摄入，每日食盐摄入量不超过5克，同时增加富含钾、钙、镁等矿物质的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、奶制品、豆类等，有助于降低血压。此外，控制饱和脂肪和胆固醇的摄入，适量摄入富含膳食纤维的食物，对控制血压和改善血脂代谢也有益。

● 适度运动：建议老年人每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快步走、慢跑、太极拳等，也可以结合一些简单的肌肉力量训练，如举小哑铃、仰卧起坐等。运动有助于改善心血管功能，增强血管弹性，降低血压。

● 控制体重：保持健康的体重对控制血压至关重要。老年人可通过合理饮食和适度运动，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m²的正常范围内。

● 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重动脉硬化，导致血压升高，应坚决戒烟。过量饮酒也会使血压升高，增加心血管疾病风险，因此要限制饮酒，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

● 保持良好心态：避免长期精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪，学会自我调节和放松，如通过听音乐、散步、与朋友交流等方式缓解压力，维持心理平衡，有助于血压稳定。

● 药物治疗：对于血压持续升高的老年人，应在医生指导下合理使用降压药物。常用降压药物包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。具体药物选择和剂量应根据患者的个体情况，如年龄、性别、合并症、血压水平等综合考虑，以达到有效控制血压、减少不良反应的目的。

● 定期监测血压：老年人应定期测量血压，每周至少测量1-2次，如血压波动较大或调整药物期间，应适当增加测量频率。同时，建议使用家用血压计进行家庭自测血压，以便及时了解血压变化情况，为医生调整治疗方案提供依据。

2、特别注意

● 药物治疗原则

√ 小剂量起始：通常从常规剂量的1/2开始；

√ 优先选择长效制剂：如钙拮抗剂(氨氯地平)、ARB类(厄贝沙坦)；

√ 避免过度降压：舒张压不宜低于60mmHg；

√ 联合用药：必要时CCB+利尿剂等组合。

● 非药物干预

√ 限盐：每日钠摄入＜5g(约一啤酒瓶盖)；

√ 地中海饮食：富含橄榄油、坚果、深海鱼；

√ 适度运动：太极拳、散步等有氧运动；

√ 认知训练：降低应激反应导致的血压波动。

● 监测与管理

√ 定期家庭血压监测(早晚各一次)；

√ 每年评估动脉硬化程度(如脉搏波传导速度)；

√ 综合管理合并症(糖尿病、高脂血症等)；

√ 避免突然改变体位以防跌倒。

总结

单纯收缩期高血压是老年人健康的“隐形威胁”，其核心成因是血管老化与功能退化，背后潜藏着心脑肾损伤的多重风险。但只要通过科学的生活方式调整、规范的药物治疗和定期监测，就能有效控制血压，降低并发症风险。对于老年人及其家属而言，重视“高压高、低压不高”的异常信号，及时就医、主动管理，才能让衰老过程更健康、更有质量。记住，高血压可防可控，科学应对是关键。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(07): 603-700.

[2]中国老年医学学会高血压分会, 北京高血压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心(中国人民解放军总医院, 首都医科大学宣武医院). 中国老年高血压管理指南2023[J]. 中华高血压杂志, 2023, 31(6): 508-528.

作者：陈斌北流市人民医院老年医学科主任、神经内科副主任