煞“肺”苦心，易如反“张”——胸外科术后肺不张预防小贴士

这是达医晓护的第5605篇文章

我们的肺就像一个柔软又有弹性的小气球，正常状态下，它们能自如地吹大和缩小，完成氧气与二氧化碳的交换。但当肺不张出现时，就好比小气球被堵住了气口，没办法正常工作，呼吸也会变得困难起来。这种情况在胸外科术后较为常见，它有个奇怪的名字——肺不张。

一 什么是肺不张呢？

从医学角度来说，就是部分肺组织因为各种原因不能充气膨胀，导致气体交换功能受限。这就像家里的空调滤网被灰尘堵住了，制冷效果大打折扣一样。

为什么胸外手术后肺不张会容易出现呢？

首先，手术过程中，麻醉药物会抑制我们的呼吸中枢，影响正常的呼吸节律和深度，还会使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，这些纤毛原本像“小扫帚”一样，能把呼吸道的分泌物清扫出去，现在清扫能力下降，分泌物就容易积聚。

其次，手术创伤会导致呼吸道分泌物增多，痰液变得黏稠，这些 痰液如果不能及时排出，就容易堵塞支气管。再加上术后患者因为伤口疼痛，不敢用力咳嗽，这就如同给痰液的排出又设了一道关卡。

另外，术后患者活动量减少，长期卧床也会让肺部的血液循环和气体交换变得缓慢，进一步增加了肺不张的发生几率。而且，老年人、长期吸烟的患者，本身肺部功能就相对较弱，在术后出现肺不张的可能性会更高。

二 如果出现什么症状，就要怀疑是发生了肺不张呢？

1．呼吸相关

呼吸困难、胸闷，咳嗽时胸痛加剧，而且多伴频繁咳嗽却难以咳出黏稠痰液，如果继发感染痰液还可能变黄绿或带血丝。

2．发热

全身症状可见发热，轻者低热、重者高热，同时伴有乏力、精神萎靡、食欲不振等。

需要注意的是，老年或肺功能较差的患者，他们的症状可能比较隐匿，仅表现为精神变差、嗜睡、呼吸频率稍快；如果是病情重、肺不张范围大的患者可能迅速出现呼吸衰竭，表现为严重呼吸困难、口唇指甲发紫、意识模糊等危及生命的情况。

三 肺不张如此危险，甚至会危及生命，如何预防肺不张呢？

1．有效咳嗽咳痰

这是预防肺不张的关键。很多患者担心咳嗽会牵扯伤口，带来疼痛，但其实，掌握正确的方法，咳嗽不仅不会加重伤口负担，还能帮助我们排出痰液，保护肺部。

可以先进行几次深呼吸，然后在深吸气后屏气3～5秒，接着用力从胸腔深处咳出痰液。如果伤口疼痛，可以让家属用双手轻轻按压住伤口两侧，给伤口一个支撑，这样能减轻咳嗽时的震动和疼痛。不要怕疼而忍着不咳，及时排出痰液才能让肺部保持通畅。

2．呼吸训练

呼吸训练器就像是肺部的“健身器材”。术后，护士会指导大家使用呼吸训练器进行练习。使用时，先平静呼吸，然后含住咬嘴，缓慢深吸气，让训练器的小球升起并保持3～5秒，再慢慢呼气。每天进行 3-4组，每组10～15次。通过这种训练，可以锻炼肺部的呼吸肌，增加肺活量，促进肺部的膨胀和收缩，预防肺不张。

除了呼吸训练器，还可以进行吹气球训练。准备一个普通气球，深吸一口气后，对着气球缓慢吹气，尽量把气球吹大。吹气球训练和使用呼吸训练器的原理相似，都能帮助患者锻炼肺部功能，而且更加方便，随时随地都能进行。

3．早期活动

术后，在医护人员的许可下，尽早开始活动。术后第一天可以在医护人员和家属的协助下坐起和床边站立，随着身体恢复，逐步增加活动量。

早期活动可以促进肺部的血液循环，帮助痰液排出，还能防止肺部组织粘连。可以先在床上进行翻身、抬臀等简单动作，逐渐过渡到坐起、床边站立、行走。每一次的小活动，都是在给肺部加油打气，让它们更好地恢复功能。

4．饮食细节

术后患者要注意多喝水，每天保证1500-2000毫升的水分摄入，这样可以稀释痰液，使其更容易排出。同时，要多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，这些食物有助于增强身体抵抗力，促进伤口愈合和肺部功能恢复。

5．生活环境

要保持病房空气清新，温度和湿度适宜。干燥的空气会让呼吸道黏膜变得干燥，痰液也会更加黏稠，所以可以使用加湿器来调节室内湿度。另外，要避免吸入刺激性气体，如香烟烟雾、油烟等，这些都会刺激呼吸道，加重呼吸道的负担。

6．家人的陪伴与支持

在预防和应对肺不张的过程中，家人的陪伴和支持至关重要。家属要鼓励患者积极进行咳嗽咳痰、呼吸训练和早期活动，不要因为心疼患者怕疼而纵容他们偷懒。同时，要密切关注患者的呼吸、咳嗽等症状变化，一旦发现异常，及时告知医生。家属还可以帮助患者记录呼吸频率、咳痰的量和颜色等信息，这些数据对于医生判断病情和调整治疗方案很有帮助。

在患者情绪低落时，要多和他们沟通交流，给予心理上的安慰和支持，让患者保持积极乐观的心态，这对身体的恢复也非常重要。

总之，胸外科术后肺不张虽然是一个需要重视的问题，但只要我们了解它、重视它，掌握科学的预防方法，就一定能远离这个小危机。希望每一位胸外术后的患者都能顺利康复，重新拥有畅快呼吸的美好生活！

作者：上海市肺科医院手术室

许立丽 王晓军 护师

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