临床观微 | 肝癌病理诊断之组织学类型

肝癌

肝细胞癌（HCC）具有显著病理异质性，其组织学分型是精准诊疗的关键基础。不同亚型在细胞结构、间质特征及分子表达上存在明显差异，直接影响肿瘤生物学行为及临床预后。

组织学分型

据《原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）》1

常见类型：细梁型、粗梁型、假腺管型、团片型等

特殊类型：纤维板层型、硬化型、透明细胞型、富脂型、嫌色型、富中性粒细胞型、富淋巴细胞型等

学习笔记

1

常见类型

• 细梁型：肿瘤梁索厚度不超过10个细胞，排列规则，模拟正常肝窦结构。核质比较高，易见核分裂象。

细梁型2

• 粗梁型：梁索厚度超过10个细胞，细胞异型性显著，血窦受压。此型与高侵袭性相关。

粗梁型3

• 假腺管型：肿瘤细胞形成腺腔样结构，腔内常见胆汁或纤维蛋白分泌物。需与胆管癌鉴别。

假腺管型2

• 团片型：梁状结构挤压成致密实性团块，血窦消失，细胞呈片状分布。常见于低分化HCC。

团片型2

2

特殊类型

• 纤维板层型：罕见（<1%），多见于无肝硬化的儿童和青少年，肿瘤细胞呈平行排列的嗜酸性大细胞，间质为致密纤维板层。

纤维板层型4

• 硬化型：显著纤维间质将肿瘤分割为小巢状，伴高钙血症。

硬化型3

• 透明细胞型：>80%肿瘤细胞含糖原或脂质，胞质透亮，需与肾转移癌鉴别。

透明细胞型3

• 富脂型：肿瘤细胞内脂肪变性＞30%，常与非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎相关。

富脂型4

• 嫌色型：胞质透明，局部核异型性，ALT表型，预后与经典HCC相似，为WHO新定义亚型。

嫌色型5

• 富中性粒细胞型：肿瘤内大量中性粒细胞浸润，与G-CSF过表达相关。

富中性粒细胞型6

• 富淋巴细胞型：肿瘤内大量淋巴细胞浸润，常伴PD-L1表达。

富淋巴细胞型3

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版） [J] . 中华肝脏病杂志, 2024, 32(7) : 581-630. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20240611-00290.

[2] Schlageter M, Terracciano LM, D'Angelo S, Sorrentino P. Histopathology of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21;20(43):15955-64. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.15955. PMID: 25473149; PMCID: PMC4239483.

[3] Kim H, Jang M, Park YN. Histopathological Variants of Hepatocellular Carcinomas: an Update According to the 5th Edition of the WHO Classification of Digestive System Tumors. J Liver Cancer. 2020 Mar;20(1):17-24. doi: 10.17998/jlc.20.1.17. Epub 2020 Mar 31. PMID: 37383050; PMCID: PMC10035696.

[4] Ganesan P, Kulik LM. Hepatocellular Carcinoma: New Developments. Clin Liver Dis. 2023 Feb;27(1):85-102. doi: 10.1016/j.cld.2022.08.004. Epub 2022 Oct 18. PMID: 36400469.

[5] Wood LD, et al. Chromophobe hepatocellular carcinoma with abrupt anaplasia: a proposal for a new subtype of hepatocellular carcinoma with unique morphological and molecular features. Mod Pathol. 2013 Dec;26(12):1586-93. doi: 10.1038/modpathol.2013.68. Epub 2013 May 3. PMID: 23640129; PMCID: PMC3974906.

[6] Torbenson MS. Morphologic subtypes of hepatocellular carcinoma. Gastroenterol Clin North Am. 2017;46:365–391. doi: 10.1016/j.gtc.2017.01.009.

撰写：Aurora

排版：Aurora

执行：Aurora

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。