【关注】重症监护 ICU 违规收费为何成为医院违规重灾区

在医疗体系中，医院科室众多，而重症监护 ICU(包括 PICU、NICU、EICU、CCU、RCU 和 MICU 等)却在违规收费方面表现得尤为突出，堪称医院违规收费的 “重灾区”。这背后涉及患者与家属、医护人员、医院管理、医疗服务特点以及监管等多方面复杂因素。

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患者与家属层面的因素

(一)信息不对称 ICU 患者多病情严重，甚至失能失智，医院通常不允许家属陪护。这使得家属无法实时了解患者实际的药品、耗材使用数量以及诊疗服务情况。患者自身由于身体状况也难以准确知晓相关信息，这就为医疗机构在收费方面提供了可乘之机。比如虚构医药服务，通过医院 HIS 系统虚记、多记医药服务费用，对实际未实施的诊疗项目、未使用的药品或耗材进行收费。家属由于缺乏信息，很难发现这种违规行为，无法对收费进行有效监督。

(二)信任与依赖心理　患者家属对医院和医护人员高度信任，普遍认为医院收费是合理的，很少会轻易质疑。即便对费用产生疑问，考虑到自身对医疗专业知识的匮乏以及对患者病情的担忧，往往还是会选择相信医院。这种心理使得一些违规收费行为能够长期隐藏，不易被发现和纠正。

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医护人员层面的因素

个别医务人员受到利益驱动，存在逐利心理。为了获取更多经济利益，他们不惜通过各种违规手段来增加收费。例如伪造、变造医疗文书，利用 ICU 病房封闭管理，患者和家属信息获取受限的特殊环境，伪造医嘱单、化验单等进行虚假检查、检验、治疗和护理，以此骗取医疗保障基金。编码高套也是常见手段之一，通过调整疾病诊断与手术操作编码，将低权重病例分入高权重病组，获取更高的医保基金付费额度。

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医院管理层面的因素

(一)制度不完善　一些医院的医保管理、收费管理等制度存在漏洞，对 ICU 科室的收费监管不到位。医保科工作人员很多是临床护士转岗而来，缺乏专业的医保知识和对政策的深入理解。医院未建立有效的收费审核机制，对于医嘱收费、大额收费、特殊收费项目缺乏严格审核，导致违规收费行为难以被及时察觉和纠正。

(二)人员素质与培训不足　　窗口计费人员对医保政策理解不透彻，对收费项目内涵掌握不熟练，在计费过程中容易出现重复收费等违规情况。医生在书写病历、记录医嘱时不够规范、严谨，这也为违规收费创造了便利条件。

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医疗服务特点层面的因素

(一)收费项目繁多复杂　　ICU 的监测护理项目丰富，检查治疗项目复杂，涉及众多设备使用、药品耗材消耗以及护理操作。这导致收费项目数量庞大，增加了计费错误、重复计费或分解收费的可能性。例如在护理方面，重症监护项目内涵中明确规定收取重症监护费用后不得再收取分级护理、无陪伴护理费用，但部分医疗机构仍重复收取。治疗类也存在诸多重复收费现象，如开展静脉高营养治疗时，重复收取静脉用药集中配置费用等。

(二)病情紧急特殊　ICU 患者病情危急，随时需要进行紧急抢救和治疗，诊疗过程具有时效性和不确定性。这使得临时性、特殊的收费项目增多，如果管理不善，极易引发违规收费问题。例如抢救项目可能出现超标准收费，开展大抢救、中抢救、小抢救等超出计价标准，或者未开展相关诊疗项目却收取对应费用。

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监管层面的因素

(一)检查难度大　　ICU 病房封闭管理，患者病情复杂，检查检验项目众多，这给医保监管部门的检查工作带来巨大挑战。监管部门需要投入大量人力、物力和时间，才能对 ICU 的收费情况进行全面、深入的检查。

(二)数据复杂难核对　ICU 的收费数据庞大且复杂，涵盖众多项目、数量和金额。监管部门在核对数据时，工作量大且容易出现疏漏和错误，导致一些违规收费行为难以被及时发现。

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常见违规收费行为的具体表现

(一)虚构医药服务　未实际开展监护、监测服务，却收取心电监护、吸入氧浓度监护等费用;无重症监护病房却收取重症监护病房床位费。

(二)伪造、变造医疗文书　通过伪造、变造医嘱单、化验单等医疗文书，进行虚假检查、检验、治疗和护理。

(三)编码高套　将非 ICU 患者收取 “重症监护费”，违规入组相关疾病伴 ICU 病组，通过调整疾病诊断与手术操作编码，使上传的医保基金结算清单数据与病案实际情况不符，获取更高医保基金付费额度。

(四)分解住院　把原本一次住院切分成两次以上，或控制患者住院天数及医疗资源消耗，达到 “一定标准” 就让患者出院，造成不必要的重复入院，增加医保支付费用 。

(五)服务不足　　未完成临床诊疗规范要求的诊疗措施，或将不符合出院标准的病人医嘱出院。甚至通过改变出院方式的填写来减少死亡率统计，比如将 “自动出院” 填写为 “4” 以避免 “5”(可能代表死亡相关较高统计数值)。

(六)低标入院　违反卫健部门制定的住院标准，将无入院指征、可在门诊治疗的患者收治住院，降低同组别的资源消耗量，以获取更多盈利空间。例如有的医院将晚上来的患者以及周六周天来的患者不论病种一律收入 ICU 病房。

(七)转嫁费用　为减少住院范围内的服务成本，将应由医保基金支付的费用让患者自费支付，或将住院费用让患者在门诊支付，或让患者到院外购买。医院一楼大厅和科室门口自动贩卖机里特定的品种，一定程度上反映了这种转嫁费用的现象。

(八)重复收费　护理方面：收取重症监护费用的同时，仍收取特级护理、一级护理等费用;重复收取口腔护理、皮肤护理等多种护理费用;行 “气管切开护理” 时重复收取 “吸痰护理” 费用;行呼吸机辅助呼吸时重复收取氧气吸入费用等。

治疗方面：开展静脉高营养治疗，重复收取静脉用药集中配置费用;多种按小时收费的治疗设备(如呼吸机、心电监护等)计费总时长大于患者实际使用时长;收取监护病房费用同时重复收取心电监测等费用;开展各类手术及检查时也存在诸多重复收费情况，如行颅内动静脉畸形切除术同时重复收取颅内血肿清除术费用等。

麻醉方面：开展基础麻醉，重复收取强化麻醉费用;开展全身麻醉，重复收取持续有创性血压监测等多种费用。

(九)分解收费　把诊疗服务项目实施过程分解成多个环节分别收费，或把某一诊疗服务项目费用分解成多个子项目收费，拆分后费用总和高于原项目费用。

(十)超标准收费　开展抢救项目超出计价标准，超标准收取监护病房床位费，非重症监护室患者收取 “重症监护” 费用等。例如各种抢救项目(大、中、小抢救)超出标准收费，按小时收费的项目计费时长超出实际时长等 。

(十一)串换项目　将普通病房床位串换为层流洁净病房床位进行收费;开展经纤支镜治疗，按经纤支镜特殊治疗收费;将不同的血液净化项目、手术项目等相互串换收费;将一些普通监测操作按更高级别的项目收费等。

面对如此繁杂且严重的 ICU 违规收费问题，大数据技术的应用显得尤为重要。通过大数据协查，可以快速筛查出大量疑似违规的收费行为，然后再有针对性地反过去对照病案和记录进行详细核实，大大提高了核查效率，节省了人力和时间成本。

要彻底解决 ICU 违规收费这一难题，仅仅依靠大数据是不够的。医院需要完善内部管理制度，加强对医保政策和收费标准的培训，提高医护人员和收费人员的专业素养和法律意识。监管部门也应加大监管力度，创新监管方式，建立长效监管机制，确保医疗收费的规范和透明，切实保障患者的合法权益，维护医保基金的安全 。

重症监护 ICU 违规收费问题涉及多方面原因和多种违规形式，需要各方共同努力，才能有效遏制这一不良现象，让医疗服务回归公益本质，为患者提供公平、合理、优质的医疗服务。 这不仅关乎每一位患者的切身利益，也关系到整个医疗行业的健康发展和社会的和谐稳定。我们不能对这种现象袖手旁观，而应积极寻求解决之道，让医疗收费在阳光下运行。

信息来源：大瑞集思

信息采集：卫健君

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