沈洲论坛丨张强教授：手术创新、医工交叉融合与规范诊疗的多维突破

导读

2025年沈洲乳腺癌论坛暨第九届国家继续教育乳房重建学习班在盛夏时节的沈城召开。大会特别设置了乳腺癌手术演示及“医工交叉”等环节，为乳腺肿瘤领域广大中青年学者提供了学习、交流、展示的平台。大会邀请了多位乳腺肿瘤领域的资深专家以及全国杰出的中青年学者齐聚沈阳，共同围绕前沿进展和热点话题进行深入的报告与讨论。借此大会契机，医脉通特邀大会主席、辽宁省肿瘤医院张强教授，分享大会的亮点以及对乳腺外科的深刻思考。

医脉通：2025年沈洲乳腺癌论坛精心设置了多个特色环节，汇聚众多领域内专家分享前沿见解与实践经验，内容精彩纷呈。作为大会主席，全程参与这场学术盛宴的过程中，哪些话题或讨论给您留下了特别深刻的印象？

张强 教授

辽宁省肿瘤医院

第九届沈洲乳腺癌论坛在前八届的积淀上，今年在传统框架中增设了多个创新性分会场，为与会者呈现了一场高水平的学术盛宴。

首先，我们开设了乳腺外科手术直播专场，集中展现乳腺癌外科手术的多元化发展。专场涵盖乳房整形技术、BRCA基因突变患者的保留乳头乳晕全乳切除（NSM）联合缩乳术与乳房重建、DIEP皮瓣乳房重建以及腔镜下乳房重建等前沿术式。我们特别邀请了国内顶尖的乳腺外科专家参与，如复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授、山东省肿瘤医院王永胜教授、重庆医科大学附属第一医院厉红元教授以及华西医院杜正贵教授等，为东北三省的乳腺外科医生呈现了一场手术技艺的“饕餮盛宴”。

通过这场手术展播，我们清晰看到两点：一是现代外科手术的多样化能够更好满足患者个体化需求；二是顶级专家的技术示范将有力推动东北地区乳腺外科水平的提升。值得一提的是，近年来国内乳房重建手术量逐年增加，但受假体、生物补片等多因素制约，规范开展仍存挑战。而本次专家展示的重建手术，系统示范了规范操作流程，对未来乳腺外科的发展具有重要指导意义。

其次，我们在传统论坛架构中新增了医工交叉专场。这一设置源于我院已成为大连理工大学附属肿瘤医院的背景，我们深刻认识到，在工科技术的强大推动下，医工交叉将为解决医疗实践中的难点问题提供全新路径。当前人工智能、大数据神经网络分析、材料学等领域的突破，有望助力攻克医学领域的诸多痛点。

基于这种对技术融合的迫切需求，医工交叉专场的讨论氛围十分热烈，中青年专家对这一领域的未来价值高度认可。专场设置了两大核心议题：一方面展示乳腺外科、放疗等领域的发展现状，明确医疗领域对工科技术的具体需求；另一方面，邀请大连理工大学的专家介绍工科领域的前沿技术，寻找与医疗实践的结合点，使技术真正服务于临床、造福患者。这种跨领域的思维碰撞，未来有望切实改变临床实践模式。

目前，我们与大连理工大学覃开蓉书记、贾凌云院长等专家正在开展多项合作研究，这些研究有望在乳腺癌无创诊断、晚期患者预后监测等方面取得突破性进展。我们相信，医工交叉将为医疗领域带来重大变革。

第三，本届论坛还设置了CBCS&CSOBO指南主席团专家巡讲环节。此次巡讲汇聚了强大的专家阵容——包括CBCS前任主委邵志敏教授、任国胜教授、吴炅教授，现任主委张瑾教授，以及副主委余科达教授、金锋教授、张清媛教授、张国君教授、黄建教授等众多权威专家。如此高规格的主席团巡讲，不仅推动了辽沈地区乳腺癌诊疗的规范化发展，更促进了指南的落地实施，使更多患者受益。我们相信，通过此类学术交流，必将进一步提升东北地区乳腺癌诊疗的整体水平。

医脉通：尽管乳腺癌研究不断进展，但仍然存在一些亟待解决的挑战。作为深耕乳腺外科领域的专家，在您看来，目前乳腺癌外科治疗中面临的最大挑战是什么？为了应对这些挑战，您认为应采取哪些关键举措以推动该领域的进步？

张强 教授

辽宁省肿瘤医院

作为外科医生，我们的核心使命始终是“看好病、治好病、开好刀”，而外科手术的规范化发展与多样化技术的学习应用，正是实现这一目标的关键。本次论坛的手术直播后，许多辽沈地区的外科医生都主动索要手术视频，希望通过深入学习提升手术精准度、践行先进理念，这让我很受触动。

当前乳腺癌外科治疗的核心趋势是“降阶梯治疗”，这一理念源于精准治疗、系统治疗的进步以及新药在临床的应用——患者生存期显著延长后，对生活质量的需求日益提高，推动治疗模式向更微创、更保留功能的方向发展。但在实践中，降阶梯治疗仍面临诸多挑战，其中有两个关键问题亟待探讨。

第一个问题是降阶梯治疗的尺度与可行性，例如，前哨淋巴结活检阳性时，能否通过放疗替代腋窝清扫？虽然临床试验显示这种可能性，但要将其转化为常规临床实践仍面临诸多挑战。

在国内，新辅助治疗后的前哨淋巴结活检仍面临挑战。国际上如Z0011、SENTINA等研究已证实，核素法或核素联合蓝色染料的双示踪法能精准定位前哨淋巴结，但国内多数中心仍以蓝色染料为主要示踪剂。由于蓝色染料扩散速度快、时间窗口窄，其定位准确性有限，难以满足新辅助治疗后前哨淋巴结活检的精准要求。

尽管CBCS指南已明确新辅助治疗后前哨淋巴结活检需要满足三个条件：新辅助治疗前基线前哨淋巴结标记、采用核素联合蓝色染料的双示踪法、检出淋巴结≥3枚。然而，目前国内仅有不足20%的乳腺中心能够开展符合这些标准的新辅助后前哨淋巴结活检。因此，降阶梯治疗在国内的推广仍面临巨大障碍。

为突破这些限制，我们正在探索适合中国临床实践的新型示踪剂的应用。值得期待的是，医工交叉领域的探索可能带来突破：如吲哚菁绿造影剂和磁悬浮粒子示踪剂，这些技术有望改变前哨淋巴结活检的临床实践。此外，借鉴美国的I125粒子技术，也可能为新辅助后的前哨淋巴结活检提供新的解决方案。

第二个重要挑战是保乳手术与乳房重建的决策平衡。我国保乳手术比例（15%-20%）远低于欧美国家（70%-90%），如何提高保乳率、优化重建决策，是外科领域的另一重要课题。

在决策过程中，我们需要综合考虑多种技术：肿瘤整形技术（包括容积移位和容积替代方法）、肋间穿支皮瓣、胸背穿支皮瓣等，这些技术能够有效解决乳房缺损问题，为更多患者争取保乳机会。因此，外科医生需要掌握多样化技术，在保乳与重建之间找到个体化决策方案：能保乳的尽量保乳，无法保乳但患者有需求时，再考虑重建。同时，医生还需具备处理重建并发症的能力——并非所有手术都能完美成功，应对并发症的技术储备同样重要。

总之，推动乳腺癌外科治疗进步的关键在于：持续推动手术规范化、积极采用新型技术、优化治疗决策流程，以及培养具备全面技术能力的外科医生队伍，最终实现“精准治疗”与“患者生活质量提升”的双重目标。

专家简介

张强 教授

• 辽宁省肿瘤医院乳腺外科四病区主任，主任医师，医学博士

• 北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会候任主委

• 中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复委员会副主任委员

• 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

• 中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

• 辽宁省“百千万人才”工程百层次人才

• 荣获辽宁省科学进步一等奖（第二完成人）及三等奖

编辑：KIKI

审校：张强教授

排版：KIKI

执行：KIKI

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