这个很隐秘的疾病，糖尿病患者一定要格外注意

“酒逢知己千杯少”，隔三差五小酌几杯，逢年过节豪饮几场是吴先生的一大爱好。

时逢年末，一边是连续整月无休的冲业绩，一边是应接不暇的觥筹交错，存在感满满的吴先生感觉肛门处有点胀痛感，洗澡时可以摸到肛门口硬硬的感觉。吴先生觉得肯定是因为最近有点疲劳所以长了痔疮，休息休息就没事了，再说去医院看痔疮总觉得是件让人感到尴尬的事。

五天后，吴先生开始出现发热、寒战、乏力，他寻思着肯定是因为近期降温加上劳累所以感冒了，不是什么大不了的事，小毛小病没有必要跑医院，于是自己吃了点感冒药，又喝了点酒“驱驱寒”，想着睡一觉就没事了。

再过了两天，症状非但没好，体温还继续升高，烧到了39℃，肛门周围的疼痛越来越重了，整个人昏昏沉沉一点力气也没有，更要命的是，阴囊明显肿胀了起来并伴随显著的疼痛，甚至出现了带有特殊臭味的渗液。直到这时吴先生才重视起来，隐私部位的剧痛和异样让他觉得可能扛不下去，必须得去医院看病了。

来到医院时，吴先生主诉发热和痔疮就诊，但他由于会阴及阴囊的肿胀疼痛造成的怪异走路姿势引起了医生的警觉。

在查体时发现，吴先生的肛门周围、会阴明显红肿，阴囊肿胀至直径约15厘米，伴有明显压痛，但没有明显波动感，而局部皮肤已经开始出现了缺血坏死的表现。

进一步询问病史后得知，吴先生已经患有糖尿病3年了，但抱着“糖尿病一旦吃了药就要终身吃药，一旦打了胰岛素就要终身打针”的想法，吴先生一直没有使用任何针对糖尿病的治疗手段及血糖监测措施，并觉得自己只要不吃甜食，平时血糖控制得还可以的。

经过急诊医生的综合评估，很快，看到了自己26.3mmol/L的随机血糖报告以及“Fournier综合征可能”的急诊诊断书的吴先生被通知需要尽快住院并接受急诊手术治疗。

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什么是Fournier综合征？

Fournier综合征，也叫做Fournier坏疽、阴囊特发性坏疽等，是一种发生在男性会阴和阴囊区域的严重急性感染病。它属于“急性坏死性筋膜炎”，发病很急，进展得也很快，病情非常凶险。患者可能会突然感到剧痛、发高烧、打寒战。如果免疫系统不好或者有糖尿病等慢性病，就更容易得这种病。如果不及时治疗，死亡率可能会高达13%-45%。

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Fournier综合征有哪些症状？

得了Fournier综合征，阴囊会迅速肿起来，按起来像捏雪一样，还会发出捻发音。肿胀的地方可能会变黑坏死，而且病情还会向会阴、阴茎、前腹壁等地方扩散。随着病情恶化，可能会出现恶臭的渗出液，皮肤温度上升、颜色改变，坏死组织还会脱落。患者还会感到剧痛、排尿困难，全身中毒症状如发热、寒战、乏力等也会出现。

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为什么会得Fournier综合征？什么人更容易得？

Fournier综合征是由多种细菌混合感染引起的，常见病原体包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）等，这些细菌可能通过皮肤、泌尿生殖区域或直肠等地方进入会阴、阴囊及周围组织，引发急性感染。细菌会导致筋膜微循环障碍、血栓形成，进而造成筋膜坏死，皮下脂肪、皮肤也会缺血坏死，气体和渗液在皮下组织间迅速扩散。

这种病可以发生在任何年龄段，但常见于中老年男性。糖尿病、免疫抑制、肝硬化、营养不良、局部创伤、恶性肿瘤、高龄、肥胖、酗酒等因素都可能增加患病风险。此外，阴囊感染、肛周脓肿、包皮嵌顿等情况也可能引发Fournier综合征。

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如何诊断和治疗Fournier综合征？

医生会根据患者的症状、病史和实验室检查结果来判断是不是Fournier综合征。典型的临床表现是阴囊和会阴部出现明显的坏死和感染症状。血常规、C反应蛋白等感染指标也会显著上升。B超、X线、CT等影像学检查还能看到皮下、肌肉、筋膜等组织内有大量气体。

图1. Fournier坏疽的CT影像图片

治疗方面，通常需要积极手术清创，并联合使用广谱抗生素。抗生素的选择要针对链球菌、梭状芽孢杆菌和厌氧菌等致病菌，需要全程、足量、规范使用，并根据创面培养和药敏结果及时调整方案。清创后的创面往往不能缝合，需要在保护深部组织的基础上充分引流并积极换药。对于大面积缺损，可采用负压引流或后期皮瓣移植修复。同时，患者还需要接受抗感染、补液、营养支持等治疗，整个治疗过程可能需要1-3个月。Fournier坏疽的死亡率较高，因此一旦出现症状应立即就医，以免延误。

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危重程度识别要点及家庭急救TIPS

危重程度识别要点：

Fournier综合征起病急、发展快，所以家庭急救的关键是迅速识别症状并立即就医。一旦发现阴囊快速肿胀、伴随捻发音、局部变黑坏死等症状，或者出现高热、寒战等全身中毒症状，应立即将患者送往医院。

家庭急救TIPS：

家庭环境下无法进行有效治疗，所以千万不要自行处理或尝试使用家庭偏方。在就医时，尽可能详细地提供患者的医疗信息，这将有助于医生更快速地做出诊疗决策。

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如何预防Fournier综合征？平时需要注意什么？

预防Fournier综合征，存在危险因素的人群应注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，避免过度饮酒、久坐等不良生活习惯。糖尿病患者或血糖控制不佳的人群更应定期检测血糖、合理规范用药，积极保持血糖稳定，HbA1c控制在7%以下可显著降低风险。对于存在会阴部损伤或临近区域手术的患者，应遵医嘱按时换药及用药，保持创面干洁。

已经得病的患者，除了积极治疗、控制血糖、定期随访外，还应注意休息、饮食清淡易消化、富含营养，以增强抵抗力。同时，避免使用紧身衣物，保持患处通风透气避免受压。

科学性审核：

陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院紧急医学中心主任，急诊科主任医师

项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号:23DZ2305400）

撰文：许臻晔

编辑：李佩融