人保财险山东分公司探索“科技+服务”民生保障新范式

来源：大众日报

医疗保障是民生安全网的重要支柱。在山东多地，中国人民财产保险股份有限公司（以下简称“人保财险”）山东分公司在政府、监管部门及医保局的有力指导与统筹指挥下，深度协同医保部门，以科技赋能基金安全、以创新升级服务品质，在守护群众“看病钱”“救命钱”与织密失能群体保障网的双重战线上交出了扎实答卷。

“码上治”取代“人盯人”

守护医保基金安全

在日照，人保财险日照分公司构建全链条智能防控体系，为医保基金筑牢“智慧堤坝”。公司协助医保部门打造智能监控平台，对基金使用进行实时动态监测与风险预警。通过大数据分析，精准识别超标准收费、超范围用药、重复收费等违规行为，年内协助查处多起骗保案件，追回流失基金成效显著。在药品安全关键环节，公司推动医疗机构100%落实药品追溯码“应采尽采”，从源头阻断药品回流、串换风险，实现监管模式从“人盯人”向“码上治”的智慧跃升。

在淄博，人保财险淄博分公司通过“精细化稽核”守护基金安全。在博山区医保意外伤害医疗费用委托管理项目中，公司严格落实外伤住院申报、审批制度，通过电话核查、入户调查等方式甄别责任主体，累计服务8478人次，拒付应由第三方或工伤保险承担的医药费用1432万元。同时加强外伤报销材料审查，累计稽核问题案件超1250件，显著提升医疗机构基金使用规范性，切实堵住基金流失漏洞。

从“医养结合”到“需求即时响应”

托举失能群体幸福

德州市长期护理保险新政策的落地，标志着保障体系向“精准化”全面升级。人保财险德州分公司作为主要承办机构，创新构建“居家+社区+机构”三维服务体系。机构层面整合医疗专护与护理资源，实现“医养结合”一体化服务；社区护理突破性建立“嵌入式”模式，依托基层网点为居家失能人员提供每日6小时以上专业照护；灵活机制支持失能人员根据病情动态调整服务类型（除医疗专护外），实现“需求即时响应”。

新政同步升级核心产品“德康安护”套餐：必选项目新增康复类服务至10项，开放34项自选服务覆盖医疗监测、家属培训等全周期需求。基金使用更聚焦实效——适度降低生活补贴标准，同时将职工、居民上门护理月支付限额提至600元和400元，并确保每周至少1次服务，推动资金精准流向优质供给端。配套实施的动态监管机制与异地待遇同步调整规则，使全市2.16万重度失能人员累计获得3.17亿元基金支持，22.7万人次上门服务切实减轻家庭照护负担。

树行业标杆

以“国际认证”传递人保温度

在长护险服务品质的规范化与国际化方面，烟台走在了前列。在省分公司推动下，人保财险烟台分公司持续优化服务流程，成功通过了ISO管理体系认证，成为业内首家获此国际权威认证的长护险经办机构，树立了行业服务标杆。其创新实践成果也在“五篇大文章”全国金融系统职工“五小”创新比赛中荣获优秀创新成果奖。这些创新举措和品质升级，不仅提升了运营效率，更让失能家庭在困境中真切感受到人保的专业温度和社会的关怀力量，充分展现了人保财险山东分公司的社会责任担当。

“医保基金和长护险保障的都是百姓最急难愁盼的民生需求。”人保财险山东分公司相关负责人表示，未来将持续深化“科技+服务”双轮驱动：一方面完善智能监管体系，筑牢基金安全防线；另一方面推动长护险等政策性业务精细化、个性化升级，让保障更可及、服务更温暖。通过有力度、有温度的保险实践，为健康山东、幸福山东建设注入坚实力量，助力齐鲁大地民生保障网越织越密、越织越牢。