名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：三期分治序贯疗法治疗小儿哮喘

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

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王烈 第三届国医大师

张某，男，9岁。

初诊：2020年3月10日。

主诉：反复咳嗽、喘促5年，加重3天。

病史：患儿5年前无明显诱因出现咳嗽、喘促，于当地医院进行治疗，具体用药不详，症状好转。3天前无明显诱因出现咳嗽、喘促，症状较前加重，纳可，夜卧不宁，大便正常，日1行，小便正常。现为求中医药系统治疗，遂来我院就诊。

诊查：患儿发育正常，营养中等，精神尚可，面色萎黄，形体偏瘦，气促，呼吸28次/分，三凹征阳性。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质红，苔白，脉数。白细胞7.6×10^9 /L，中性粒细胞46%，淋巴细胞50%，单核细胞4%，嗜酸细胞5%。X线示双肺纹理增强。

临床诊断：

中医诊断：哮证 热哮

西医诊断：支气管哮喘

辨证：患者为9岁男孩，既往反复咳嗽、喘息，经久不愈，久病成瘀，即哮喘夙根内伏，外感而发，现患儿喉间哮鸣，夜卧不宁，结合舌质红，苔白，脉数，辨为哮证（热哮），宜清热活血，止哮定喘。

处方：地龙20g，苏子20g，前胡20g，僵蚕20g，白屈菜12g，射干20g，冬瓜子20g，全蝎2g，杏仁5g，白鲜皮20g。水煎两次，取汁120ml，4剂，每日3次温服，2天1剂。

复诊：家长代述，患儿不喘，咳嗽减轻，有痰色白，余无不适，大便正常，日1行，小便正常。

检查：精神状态好转，面色淡黄少华，无气促，呼吸19次/分，三凹征阴性。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质淡红，苔白，脉滑。

处方：紫苏子20g，前胡20g，白前20g，白屈菜10g，茯苓20g，沙参20g，胆南星5g，清半夏5g，杏仁5g，桃仁5g，莱菔子20g，款冬花15g。水煎两次，取汁120ml，4剂，每日3次温服，2天1剂。

其后症稳，无咳喘及痰。查体无异常，予行稳定期序贯疗法，治法为益气固本防哮。处方：太子参5g，五味子5g，黄芪20g，玉竹20g，女贞子20g，补骨脂20g，牡蛎20g，大枣20g，佛手10g，山药20g。第2周加熟地10g，第3周加何首乌5g，第4周加海螵蛸3g，疗程4周。

休药3个月后继服扶正固哮之剂，药用黄芪20g，陈皮20g，生甘草10g，佛手20g，山药20g，熟地10g，何首乌5g，海螵蛸3g，大枣20g，黄精20g。4剂水煎服。第2周加百合20g，第3周加山茱萸20g，第4周加桑葚子15g，疗程4周。随访2年未见反复。

名医名家 论道岐黄

案例

按语

患者为9岁男孩，既往反复咳嗽、喘息，经久不愈，久病成瘀。纵观整个治疗过程，可以将其分为发作期、缓解期、稳定期，对患儿进行三期分治疗法，治疗总时长达半年，此后哮喘平，咳嗽止，学习生活如常人。初诊时患儿咳嗽、喘息较重，处于哮喘发作期，予止哮汤治疗。4剂后患儿喘息平稳，咳嗽好转，提示进入哮喘缓解期，予止咳化痰法治之。患儿诸症皆平。患儿此时进入稳定期，对患儿进行辨证论治，行稳定期序贯疗法，疗程结束后患儿哮喘未再复发，在治疗过程中，理气活血化瘀之品贯穿始终。此病例中，王烈教授根据疾病发生发展不同过程中的致病特点进行精准用药，体现了三期分治序贯疗法治疗哮喘的独到之处。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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