顶尖医生寻找上海第一胖，一号难求！

减重手术只是一种“不得已”的医疗手段，关键是要从根源上解决肥胖相关的疾病负担。

撰文丨凌 骏

责编丨汪 航

最近，上海新华医院普外科主任医师龚伟有点忙不过来。

除了专业方向的肝胆胰诊疗，7月1日，龚伟牵头发起了名为“寻找沪上第一胖”的公益活动，联合医院多学科专家，面向全上海肥胖人士，免费或部分减免费用做减重手术。活动异常火爆，短短一周就吸引了近2000人报名，专科门诊一号难求。

伴随此次活动的是新华医院正式成立了“体重管理和代谢疾病诊治中心”，联合普外科、内分泌科、营养科、皮肤科、妇产科、儿科、精神科等10个科室的顶级专家。

近年来，肥胖代谢相关的疾病负担日益增加，在上海，每年约有千余例患者会接受减重手术。而随着多学科中心的成立，龚伟告诉“医学界”，“之后，我们还计划开设专门的病区，建立随访数据库，进一步实现对肥胖症患者的全生命周期管理。”

新华医院体重管理和代谢疾病诊治中心团队

肥胖只是表象

7月7日上午，龚伟在门诊中遇到了活动开展以来“最棘手”的一位患者。

“这位患者只有20岁，身高1米7出头，体重却有约260斤，BMI值43kg/m²。他还有6年的高血压病史，联用3种降压药，同时罹患脂肪肝、肝功能异常、心脏起搏异常等。”龚伟告诉“医学界”。

导致肥胖的原因多种多样，或许是先天遗传，又或许是不爱运动、暴饮暴食，也可能每种因素都占到了。但胖到这种程度，单纯的生活方式干预和药物治疗已不起效果。

龚伟告诉“医学界”，一方面，由于超大体重，下肢难以承载负荷，日常的锻炼已难以进行。

另一方面，“长期肥胖还会引起体内代谢平衡的改变，导致人们常说的‘喝水都会胖’。”

据龚伟介绍，这位患者已尝试过饮食控制等干预手段，还用上了“减肥针”，但都收效甚微，“偶尔好不容易减掉的几斤，没过多久又会胖回来。”

在新华医院肥胖代谢相关门诊，近年来这类患者愈发多见。统计数据显示，我国有超过一半的成年人超重或肥胖，6至17岁儿童青少年也接近20%。2019年，我国因超重或肥胖造成的死亡占到慢性非传染性疾病中的11.1%，相比1990年的5.7%显著增长。

减重手术是治疗肥胖症最重要的手段之一。目前，主流的手术方式有两种，腹腔镜胃袖状切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB），其通过改变胃容量或肠道吸收路径，减少食物摄入或营养吸收，减少饥饿素分泌，从而达到长期控制体重的效果，占全球减重手术总量的90%。

此外，减重手术还可以通过调节血糖相关激素水平的改变，刺激胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，从而逆转糖尿病。

但这种方式并非万能，患者“来得太早”，医生不会轻易“切胃减重”。目前，我国相关的指南共识，多将BMI≥32.5kg/m²作为手术体重适应证的界定值。低于这一指标的，则需要综合评估患者的基础健康情况，是否存在多种相关代谢疾病等，再行决定。

龚伟对“医学界”介绍，开展减重手术，“一般还要求患者至少已尝试过半年的生活方式管理、药物治疗等方式。在这期间，若患者是继发性肥胖，医生通过对原发病进行有效干预和治疗，也能一定程度改善体重。”

但若患者来得太晚，身体条件太差，BMI值严重超标且存在多种共病，则又会极大增加手术风险，导致患者错过最佳的治疗窗口期。

事实上，肥胖只是表象，有多项研究显示，有超过200种与肥胖相关的共存疾病。胖得越久，晚期并发症越多，致残致死风险越高。而体重基数越大，非手术减重的效果也越不明显。

龚伟曾会诊过一位BMI值高达59kg/m²的患者，“他是被轮椅推来医院的，就诊时已经出现严重的心衰，我们评估认为无法进行减重手术。后来听说这位患者去世了。”

龚伟表示，单纯就减重手术而言，本身并不复杂。随着技术、器械不断发展和成熟，对有经验的医生，操作上没有太大的难度。以腹腔镜胃袖状切除术为例，目前相关并发症发生率、死亡率，也已和阑尾、胆囊切除差不多。

“但关键在于，我们想让公众意识到，肥胖不仅只意味着体重超标、影响形象，它对全身各器官、系统也会产生影响，需要加以重视。”龚伟说，“逃避现实畏惧治疗，或因对身材过度焦虑，明明只是‘微胖’，却试图通过不科学的方式减重，都是我们不希望看到的。”

多学科体重管理

大约从2015年起，龚伟逐渐观察到，门诊中的肥胖者越来越多。

作为一名专攻肝胆胰方向的普外科专家，龚伟告诉“医学界”，“最早，只有零星的患者前来咨询减重手术。那时，公众普遍对这种手术的安全性还非常担忧，会来到我这，往往意味着他们已经跑遍了多家医院，能试的方法都试了。”

后来，减重相关的医疗需求量日益增加，经口口相传，也有越来越多的患者找到龚伟。

《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，建议使用BMI=24.0-27.9kg/m²，及BMI≥28kg/m²，来定义超重和肥胖。男女腰围分别≥90、85厘米，为“中心性肥胖”。对成年人而言，无论男女，以身高1米7为例，只要体重超过73公斤，就是超重；突破81公斤，属于肥胖。

但同样是肥胖，不同人群的情况却千差万别。于是在2023年，龚伟联系了不同科室的负责人，策划组建起肥胖代谢病综合诊疗的多学科团队。

据龚伟介绍，“一开始，我们的合作模式是‘分散的’，患者初诊到哪个科室，就由哪个科室的医生负责，有需要时再发起会诊。”直到本月初，在积累了大量经验后，龚伟正式牵头，成立了“体重管理和代谢疾病诊治中心”。

肥胖是糖尿病等慢病的重要危险因素，垂体疾病也会导致继发性肥胖，作为中心的牵头发起人之一，团队里，新华医院内分泌科主任医师苏青会对患者的代谢调控进行评估，并制定相应的医疗方案。

一些女性肥胖者还伴有多囊卵巢综合征、子宫内膜癌等妇科疾病。妊娠期的肥胖女性，会形成“母体-胎儿”双向风险链，难产、流产、发生子痫前期的概率也成倍增加。针对这一部分患者，妇产科副主任医师方旭红团队会第一时间介入，给予专业的指导。

减重人群还易发皮肤问题，减重手术后也可能出现皮肤松弛的现象。同时，如果缺乏持续的生活方式管理，即便做完手术，体重依然存在反弹风险。龚伟也见过不少患者，术后的“袖珍胃”又被一点点地撑大，营养吸收越来越好，手术减掉的重量很快又被“吃了回去”。

龚伟告诉“医学界”，减重的手段并不是单一的，需要多学科团队结合实际情况，对不同患者制定个性化的医疗方案。“此次中心的成立，就是要打破学科间的壁垒，满足肥胖人士复杂、多元的医疗需求，提供一站式精准诊疗和健康管理解决方案。”

值得一提的是，除了在院内配备多学科团队，目前中心还与社区医疗机构合作，筹建“全专结合区域体重管理”。

龚伟表示，在这一体系中，社区医院将负责日常体重、腰围、体脂率监测及基础健康宣教，尽可能将肥胖“扼杀在摇篮里”。而当患者在上级医院接受了减重手术等治疗方式后，后续的随访管理也可以在社区医院完成。

“医疗行为的整体原则是以预防为主，尽可能追求用低成本、低创伤的方式，去解决相应的健康问题。减重手术只是一种‘不得已’的手段，我们更希望能通过构建‘预防-干预-维护’三级管理体系，从根源上去解决肥胖相关的疾病负担。”龚伟说。

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。