“小Case！”暑假带孙辈外地出游的上海阿姨，终于搞懂了异地刷医保的“秘诀”！｜退休职工医保问答②

▶“李阿姨去外地帮家人带娃，生病了能用上海医保卡吗？”

▶“张爷爷医保卡余额有不少，能给家人看病用吗？”

亲爱的叔叔阿姨们，

你是否也曾被这些医保问题困扰过？‌

退休了，

最关心的就是看病报销、异地就医

这些“医”食住行中的头等大事。

面对复杂的医保政策，

是不是感觉有点“雾里看花”？

异地看病行不行？激活医保电子码后，实体社保卡（医保卡）还能用吗？……‌别着急，下面这份“退休职工医保问答”‌②，你关心的核心问题，都有解答！（点击了解“退休职工医保问答”‌①）

一

医保码

问：李阿姨在医院看到年轻人刷下手机就可以用医保支付，问了原来是使用医保码，觉得这样就医很方便，回家后李阿姨就去医保中心询问：如何开通医保码？

答：医保码广泛应用于就医购药、医保查询、费用结算等医保业务场景，一个医保码，可以办理众多常见医保业务。解决了过去参保人社保卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。

李阿姨可以通过

①“国家医保服务平台”app申领；

②“随申办市民云”app或“随申办”微信及支付宝小程序的“随申码”点击医保申领；

③“微信”app搜索“医保码”直接申领；

④“支付宝”app搜索“医保码”直接申领。

李阿姨办理了异地就医备案手续后，可以持本人医保码在就医地支持医保码的定点医药机构扫码使用，直接结算异地就医医疗费用。

另外，在本市各区医保中心办理业务时可出示医保码代替实体社保卡。

问：李阿姨还咨询了激活医保码后，实体社保卡（医保卡）还能用吗？

答：实体社保卡（医保卡）还可以继续使用，功能不会受到影响。李阿姨可自行选择使用医保码或实体社保卡（医保卡）。实体社保卡（医保卡）预挂失或补换卡期间，医保码仍可继续使用。

二

异地备案

问：李阿姨要是去外地子女家暂住，生病了能直接用上海医保卡吗？

答：跨省异地长期居住人员办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。

李阿姨可以通过“国家医保服务平台”app、“国家医保局”微信公众号和“国家异地就医备案”微信小程序实现跨省异地就医线上备案。通过“备案记录”，可进入异地就医备案记录页面，查询异地就医备案状态，也可以在备案记录页面自助办理取消备案。

完成备案后，李阿姨在外地医院实现直接持卡、持码就医结算，享受医保待遇。

需要注意：

异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”规定，即哪些医疗费用能够纳入报销，是就医地的目录决定的；能报多少钱，是参保地政策决定的。

三

亲情账户

问：暑期到了，李阿姨准备带孙子孙女去外地旅游。李阿姨自己开通了医保码并做好异地备案，但孩子的异地就医怎么处理，让她犯难，她到医保中心咨询怎么解决。

答：李阿姨可在自己手机上代孙子孙女激活医保电子凭证，陪同家人就医、购药代刷家人“医保码”可享受相应医保待遇，不用带实体卡，方便快捷。现在通过微信、支付宝和“国家医保服务平台”app都可以绑定。

需要注意：

在陪同家人就医购药时，可通过亲情账户展示家人的医保码代其进行支付。支付使用的是家人医保账户里的钱。

四

共济账户

问：张爷爷身体健康，医保卡里的钱有很多，看到电视里说可以把钱给家人用，想问问需要办理什么手续？

答：张爷爷说的是个人账户家庭共济使用，指职工医保个人账户的历年结余资金可以用于支付参保人员配偶、父母、子女、近亲属（包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的由个人负担的费用或为家人参加城乡居民医保等社会保险缴费。

张爷爷可以通过“随申办市民云”app搜索“医保账户家庭共济”进行共济账户绑定。

注：家庭共济是将职工医保个人历年账户结余资金视作一部分现金功能给家人用，参保人仍用自己的社保卡（或医保卡）看病就医，按规定享受本人的医保待遇。个人医保待遇没有变化。

五

居民医保

问：徐奶奶带孙子去医院看病，使用了医保卡但无法结算，到医保中心一查发现孙子今年的居民医保未缴费，一时不知道怎么办。

答：徐奶奶不要急，可以到社区事务中心为孙子缴纳居民医保费用。

居民医保原则上按年缴费，每年一般9—12月份集中办理下一年度居民参保手续，从次年1月1日起享受待遇。参保后参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销，享受当年度的普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇、大病保险待遇，符合条件的还能享受医疗救助。

问：那小朋友的医保待遇和我们有什么不一样呢？

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编辑：路景斓

资料：区医保局

封面：图虫创意

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上观号作者：上海静安