签了知情同意书，医方就能免责吗

读者来信

编辑老师：

你好！我是一名三甲医院的普外科医生。在日常诊疗活动中，我和同事们经常会向患者或他们的近亲属说明病情、医疗措施、医疗风险等内容，这就是大家常说的医疗告知行为。但由于工作繁忙，加上我们对于法律法规的学习理解不够深入，在进行医疗告知时难免存在疏漏。

我收集总结了大家关于医疗告知的常见问题，希望编辑部能够邀请法律或者卫生健康管理领域的专家进行解答，最好能用一些现实案例进行提醒。问题包括，医方进行医疗告知时，应包含哪些事项、履行哪些程序；是否只要签订了书面知情同意书，医方就不用担责了？

普外科医生“执着的小王”

专家回复

王医生：

你好！医方进行医疗告知时，必须做到告知内容全面、告知程序规范，否则极易为医疗纠纷埋下隐患。下面，就你和同事们所关心的问题，我尝试结合现实案例作如下解答，希望能够提供一点借鉴。

关注一
医疗告知包含哪些事项

关于医疗告知的内容，法律法规有明确规定。民法典第一千二百一十九条提出，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意”。医师法第二十五条提出，“医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项”。

以上两部法律清晰地告诉我们，医方应当履行的医疗告知义务包括病情告知、医疗措施告知、医疗风险告知、替代医疗方案告知以及其他需要告知的情况。如果医方未尽到上述义务而造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

实务中，医方往往重视本学科、本专业疾病的告知义务，而易忽视其他的告知义务。

案例：某患者因排尿困难至某医院泌尿外科就医，经检查诊断为尿道狭窄，遂接受手术。在患者术前常规检查中，CA199（一种肿瘤标志物）数值异常，但医方未予注意，未告知指标异常的临床意义。半年后，患者因餐后饱胀、反酸及上腹饥饿痛就医，经检查确诊为十二指肠腺癌。考虑手术切除获益小，患者决定保守治疗。确诊3个月后，患者因十二指肠恶性肿瘤死亡。其后，患者家属投诉医院侵犯其知情权。医学会组织专家鉴定认为：医方仅关注本学科疾病，未就消化系统指标异常与患者或其近亲属进行沟通，未行进一步鉴别诊断。故医方未尽病情全面告知义务，侵犯患者知情权，对患者死亡承担一定责任。

关注二
医疗告知对象应该是谁

根据民法典和医师法等有关规定，医方在诊疗活动中应当及时向患者进行医疗告知，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。根据相关规定，患者的近亲属包括其配偶、父母、子女、（外）祖父母、同胞兄弟姐妹等。

实务中，当告知对象为未成年人、精神疾病患者等无民事行为能力人、限制民事行为能力人时，医方需要格外注意告知对象、告知程序、告知内容。

案例：某孕妇因故需终止妊娠，至某医院就医，单独签署手术知情同意书后接受手术。丈夫反对终止妊娠，遂投诉医院侵犯其知情同意权。法院判决认为：丈夫的知情同意权不优先于孕妇本人，除非孕妇无法自主决定。本案中，该孕妇为完全民事行为能力人，医方只需取得孕妇本人同意，故医方不构成侵权。

案例：某16岁女生至某医院就医，自行签署手术知情同意书后接受终止妊娠手术。女生父母得知后，投诉医院侵犯其知情同意权。法院判决认为：16岁女生为限制民事行为能力人，终止妊娠手术需其法定代理人（如父母）同意，故医方构成侵权。

上述两个案例总结可知，对于完全民事行为能力人，当患者的近亲属与其本人意见不一致时，应遵循患者本人意见优先的原则。对于无民事行为能力人，由患者法定代理人全程代理决定治疗事宜。对于限制民事行为能力人，一般情况下需经患者法定代理人同意后再行治疗事宜。特别提醒，在紧急情况下，若患者或其近亲属无法及时表态，如患者昏迷且无近亲属在场的，经医疗机构负责人批准，可立即施救，无须等待同意。

关注三
知情同意了就能免责么

关于“是否只要签订了书面知情同意书，医方就不用担责了”的问题，答案肯定是否定的。此处通过一个具体案例，作解释说明。

案例：某女性患者因右侧输卵管异位妊娠破裂，至某医院接受该侧输卵管切除手术。患者同时提出节育要求。在患者签署双侧输卵管切除手术知情同意书后，医方予手术。后患者以双侧输卵管缺失、失去生育能力为由，提起诉讼。医学会组织专家鉴定认为：《妇产科学》教材有关章节提出，常用的女性避孕方法包括使用宫内节育器、避孕药物及外用避孕工具等。患者虽提出节育要求并在手术知情同意书上签字，但医方未告知上述避孕替代方案，使患者信息缺失、做出错误选择。故医方诊断右侧输卵管异位妊娠正确，行右侧输卵管切除手术有手术指征，但对左侧输卵管切除应承担赔偿责任。

综上，医疗告知行为贯穿于整个诊疗活动中。医务人员深入理解、准确把握法律法规相关规定，有助于规范医疗行为、保障医疗安全、最大程度避免和减少医疗纠纷。

上海市医学会医疗事故鉴定办公室主任 薛晓芳

编辑：宁艳阳 门雯雯 杨真宇

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠