斑块和血栓到底是不是一回事，二者到底有哪些区别？医生讲清楚

不久之前，一位朋友给张医生留言，他说：为什么我们不在动脉斑块刚一形成的时候，就把它治好了，非等到它变成血栓了，才想起来溶栓呢？其实，他这段留言的核心问题在于“斑块和血栓到底是不是一个概念，二者都有哪些区别？”我想，大多数朋友都有这方面的疑惑，今天，就让张医生带领大家，揭开这个谜题。

二者当然不是一回事，简单的说，斑块是过程，血栓是结果，没有斑块，大部分的血栓不会形成，没有斑块，大部分的心梗和脑梗不会发生，也就是说，血栓往往是在斑块的基础上形成的。二者无论是在材质、形成机制和最终结果方面，都有一定的区别。要想弄清楚这些问题，我们还是要从基础知识讲起。

首先来看一下斑块，它并非血液里的漂浮物，而是长在血管内膜下的“脂质肿块”。斑块的诞生是一个漫长的过程，最开始，血管内膜在高血压、高血糖、吸烟等损伤因素的作用下，产生破口，随后，低密度脂蛋白会从破口渗入血管壁并在此安营扎寨，但这种物质毕竟是异常的，血液中的巨噬细胞会聚集过来吞噬这些物质，但这个过程非但没有解决问题，反而加剧的了症状。

其实在生活中也是这样，很多时候，问题本身并不是问题，问题叠加上一个无效的解决方案，才会成为问题。这些巨噬细胞在吞噬完脂质后，会变成“泡沫细胞”，引发炎症反应，进一步加快了动脉硬化的进程，这时候，平滑肌细胞会赶来完成封堵，形成纤维帽，包裹脂质核心。最终：脂质核心+纤维帽，就形成了斑块。

现实生活中，斑块可以分为两种，一种是不稳定性斑块，又称为软斑块，特点是脂质多、纤维薄，像一个皮薄馅大的饺子，容易破裂，引发血栓；另一种是稳定性斑块，又称为硬斑块，特点脂质少，有钙化，纤维厚，有点像石头，主要引起的危害是血管狭窄。

聊完了斑块，再说血栓，它与斑块明显不同，是血液异常凝固形成的血豆腐样凝块，可漂浮在血液中，随血流冲向全身。血栓形成是凝血系统被激活的结果，当斑块发生破裂、血流发生淤滞或血液出现高凝。就会引发血栓形成，当血小板发现斑块破裂处，会立即黏附聚集，形成白色血栓。随后，它还会释放出大量的促凝物质，激活各种凝血因子，形成一张大网，捕获红细胞，形成红色血栓。

基础知识到这里就讲完了，下面咱们进入今天最重要的部分，二者到底有何区别？张医生自己归纳了一下，主要有5点：

1、在形成的位置上，动脉硬化斑块主要是在血管壁内形成，而血栓是在血管腔内形成。

2、形成的本质方面，动脉硬化斑块是动脉硬化性损伤导致的结果，而血栓是凝血系统被激活的结果。

3、在组成成分方面，动脉硬化斑块的核心物质由氧化脂质、坏死细胞、钙盐、胶原纤维组成，而血栓是由活化血小板、纤维蛋白、红细胞组成。

4、在治疗药物方面，动脉硬化斑块可以提前干预，主要使用的是他汀类药物，血栓无法提前干预，只能预防，主要用药是阿司匹林。

5、在生成时间方面，动脉硬化斑块形成的比较慢，往往需要几年，甚至十几年的时间，而血栓形成的比较快，只需几分钟，就能形成。

到这里，二者的区别就基本聊完了，很多朋友以往认为斑块就是贴在血管壁上的血栓，通过上面的讲解，朋友们就会了解，二者根本就不是一回事。聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，斑块和血栓既然有这么多区别，为何人们还容易弄混淆呢，二者究竟有何不为人知的内在联系呢？其实这个问题回答起来也不难，斑块是前因，而血栓是结果。

研究发现，90%的急性冠脉综合征源于斑块破裂继发血栓。没有斑块这个前因，血栓就失去了最重要的策源地，脑梗、心梗这些严重的并发症就会大幅度下降。前面咱们说过，不稳定斑块，就像一个皮薄馅大的饺子，一次血压骤升、一次情绪激动，甚至晨起时交感神经的轻微兴奋，都可能让它瞬间破裂。

这就使得斑块内的组织因子和胶原直接暴露于血液，激活血小板。研究发现，脂质核心释放的炎症介质，可以使血小板活性飙升300%，凝血酶生成量激增，数分钟内就会形成血栓。血栓如果形成在颈动脉或颅内，就会引发脑梗，如果形成在冠状动脉内，就会引发心梗。

更为重要的是，血栓形成之后，还会在血流的冲击下，发生破裂，碎裂开的小血栓会随着血流飘向下级动脉，堵到哪里，哪里就会发生梗死。另一个问题就出现了，既然不稳定斑块容易发生破裂，引发血栓形成，那么，稳定性斑块是不是风险就要小得多呢？

这样想也是不对的，稳定性斑块，发生破裂的机会虽然不大，但是，朋友们要知道，斑块的本质是血管壁的结构性破坏。它像不断膨胀的树根撑裂水管，让血流从湍急溪流变成细弱滴水，器官在慢性缺血中，会逐渐走向衰竭。因此，即便是稳定性斑块，一样不可以掉以轻心。

对于大多数朋友来说，无论是斑块也好，血栓也罢，都是需要密切关注的健康问题，还是那句老话，未雨绸缪比什么都重要，养成良好的生活习惯，健康饮食，合理运动，定期体检，一旦发现苗头，做好预防。

到这里，今天的内容就基本讲完了，最后，还是把帕里什这句话送给朋友们，人的一生不仅是由重大的时刻决定的，更是由这些平凡的时刻决定的。是这些看起来微不足道的平凡时刻，点滴累积成了我们的人生。而在这些平凡的时刻，我们根本没有意识到，我们正在做出选择。在健康方面，也是这样。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是 张医生，下次再见。