【渡过·医生专栏】王智雄：难以言说的焦虑，让我们共同面对

图 / Pixabay

在诊室里，我常被这样的疑问牵动神经：“王大夫，我的情绪明明好转了，为什么还是不敢出门？”“孩子的抑郁症状减轻了，可一提到上学就紧张得头疼，这到底是怎么了？”

今天，我想和大家聊聊这隐藏在许多心理困扰背后，却常常被忽略的关键角色——焦虑。

无处不焦虑：心理世界中最高发的 “影子伴侣”

如果把心理问题比作一片森林，焦虑就是其中最常见、也最容易蔓延的植物。研究数据显示，75%的抑郁症患者同时符合焦虑障碍的诊断标准；而在双相情感障碍患者中，广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍的终生共病率更是超过50%。

事实上，焦虑障碍本身就是全球患病率最高的心理疾病之一，发病率甚至超过了我们熟知的抑郁症。

不妨想象这样的场景：一位长期被低落情绪包裹、对一切都提不起兴趣的抑郁症患者，内心还时刻被 “我肯定做不好”“灾难马上要来了” 的念头啃噬；或是一位双相障碍患者，在躁狂期的兴奋背后，藏着对失控的强烈恐慌和坐立难安 ——这正是焦虑与抑郁、躁狂交织共存的真实模样。它不只是简单的 “情绪问题”，更源于大脑警报系统的过度敏感、神经递质的失衡（比如 GABA 功能不足、去甲肾上腺素活动过强），以及长期压力固化的生理反应。

临床案例：

高中生小李因重度抑郁休学半年，经治疗后，抑郁情绪明显改善，却始终无法重返校园。每次到了该起床上学的时间，他就会心悸手抖、呼吸急促，甚至呕吐 —— 这早已不只是残留的抑郁症状，而是典型的焦虑性躯体反应与学校恐惧。

共病的陷阱：当焦虑成为治疗和康复路上的 “减速带”

抑郁或双相障碍合并焦虑，绝不是简单的 “1+1”。这种共病状态会形成复杂又顽固的恶性循环：

症状相互加重：焦虑带来的持续紧张和过度担忧，会让抑郁的无力感与绝望感雪上加霜；而躁狂期的易怒、冲动（比如频繁接触异性、冲动消费等），又可能因对后果的焦虑引发更剧烈的情绪波动。

治疗难度倍增：焦虑像一层迷雾蒙在抑郁或双相的核心症状上，让诊断变得更复杂。用药时既要兼顾两者，又可能相互制约（比如某些抗抑郁药在初期可能加重焦虑）。更重要的是，患者容易对药物副作用或治疗进度产生焦虑，进而影响治疗的依从性。

复发风险升高：那些没被充分识别和治疗的残留焦虑症状，往往是抑郁和双相障碍复发的重要预警信号。就像扑灭了大火却没留意地下蔓延的暗火，隐患始终都在。

遗憾的是，在临床实践中，焦虑常常成了 “被遗忘的靶点”。治疗可能集中在稳定明显的抑郁或躁狂症状上，却没对如影随形的焦虑进行系统评估和针对性干预。

抑郁 / 躁狂缓解了，焦虑的枷锁犹在

最让人揪心的，莫过于这样的场景：患者的抑郁情绪显著改善，躁狂发作得到控制，甚至医生判断已符合 “临床治愈”，但他们依然迈不进学校、职场或社交圈的门。而卡住他们的，往往就是那个没被重视和解决的焦虑 “后遗症”。

面对复学/复工时，脑海里满是 “我肯定跟不上”“别人会怎么看我”“又要经历那种痛苦” 的灾难化想法，还伴随着心悸、头痛、胃痛，甚至惊恐发作；

面对社交时，即便情绪稳定，也会因害怕被审视、担心说错话而紧张不已，最终选择回避；

面对日常任务时，哪怕是简单的学习或工作，也会因害怕失败、追求完美而拖延逃避，被强烈的焦虑感裹挟……

这些表现，本质上是大脑在长期高压（比如抑郁 / 躁狂发作期）下形成的 “高敏警报模式” 没能复位。它可能表现为特定的恐惧症（如学校恐惧、社交恐惧）、广泛性焦虑，也可能是创伤后应激样反应（把过去的痛苦经历和特定场景、任务绑定），甚至是强迫性担忧。它们像无形的枷锁，牢牢锁住了功能恢复的大门。这时，专门针对焦虑的必要的药物治疗、认知行为治疗、暴露疗法、放松技术等，就变得至关重要 —— 而这，恰恰是最容易被忽视的一环。

破局之道：精准识别、积极干预，解锁康复的最后一公里

因此，我们必须转变观念，把对焦虑的重视提升到与抑郁、躁狂症状同等，甚至更优先的位置：

主动筛查，细致鉴别：

在评估和治疗抑郁、双相障碍时，要主动询问、系统筛查各类焦虑症状（比如广泛担忧、惊恐发作、特定恐惧、社交焦虑、强迫思维 / 行为、分离焦虑、创伤相关反应等），可以借助专业量表（如 GAD-7、包含焦虑项的 PHQ-9、社交焦虑量表等）辅助识别。要明确的是：焦虑不是抑郁的 “附属品”，而是需要独立关注和处理的共病问题。

整合治疗，双管齐下：

治疗方案必须同时覆盖核心心境症状（抑郁 / 躁狂）和焦虑症状：

·药物治疗：选择对两者均有疗效的药物（如部分 SSRIs、SNRIs），或在专业评估后，合理联用抗抑郁 / 心境稳定剂与抗焦虑药物（如丁螺环酮，需谨慎使用苯二氮卓类药物）。同时密切监测反应，及时调整方案。

·心理治疗：认知行为疗法（CBT）是经证实的 “金标准”，重点包括：识别并挑战与焦虑相关的灾难化思维、过度担忧和负性核心信念；针对回避行为进行系统、渐进的暴露练习，打破 “恐惧 - 回避” 的恶性循环（比如针对复学恐惧的阶梯式暴露）；学习腹式呼吸、渐进式肌肉放松等放松训练，以及正念练习，管理躯体焦虑和情绪唤醒；针对社交焦虑，加强社交技能训练和认知重建；若存在创伤性反应，可能需要专门的创伤聚焦治疗（如眼动脱敏与再加工 EMDR）。

·以功能恢复为导向

治疗的目标不能只停留在缓解情绪症状，更要着眼于社会功能的恢复（比如复学、复工、社交）。在核心症状稳定后，要有计划、系统地把治疗重点转向残留的焦虑症状及其导致的功能障碍，设计个性化的暴露和应对策略。

·家庭支持与教育

家属的理解和支持至关重要。要学会识别焦虑的表现（不只是担忧，还包括易怒、回避、躯体不适等），明白这是疾病的一部分，而非孩子 “懒惰” 或 “意志薄弱”。还要学习有效的沟通方式（减少批评指责，多表达理解和支持），鼓励而非强迫患者面对恐惧情境，积极参与治疗计划。

焦虑，这只看不见却无处不在的 “影子”，它藏在症状背后，却常常决定着治疗的真正成败。看清它、重视它、化解它，不仅是对症状的缓解，更是对生活本质的回归。

当您或家人情绪虽已稳定，却仍困在日常的门槛前；当复学的渴望被身体的颤抖阻挡，请记得：那未被言说的焦虑，正是我们需要共同面对的下一站。

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