70 岁老人阑尾肿如手臂粗！为何要切子宫？这种“癌”极易伪装…

一开始，我们先看看正常人的阑尾，

也就是短短几厘米

但是，最近遇到一位患者，

这几厘米长的阑尾，

竟然肿大到像手臂一样粗，

长度达10cm，

外形酷似一根大萝卜！

一提阑尾，

是不是以为我要讲的又是“阑尾炎”？

这次可没有这么简单！

我们都听说过卵巢癌、子宫内膜癌，但有一种来源于阑尾的罕见肿瘤——低级别粘液性癌（LAMN），有时会悄悄“搬家”到妇科盆腔，伪装成妇科肿瘤，需要妇科与外科共同关注，给诊断和治疗带来极大挑战。

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七旬老人盆腔的巨大肿瘤，“真凶”竟在阑尾！

七旬王奶奶（化名）因“下腹痛2天，加重20小时”入住西安市人民医院（西安市第四医院）妇科，盆腔MRI检查提示上下腹存在巨大囊性包块，结合肿瘤标志物升高及包块活动度差等特征，临床高度怀疑恶性肿瘤可能，需紧急行开腹探查术。

术中子宫后方道格拉斯窝处（女性盆腔内的解剖结构，位于子宫与直肠之间，为盆腔最低点，又称子宫直肠窝或直肠子宫陷凹。）可见一巨大囊性包块，直径15cm。包块内充满黏稠胶冻样组织，约1.1kg，进一步探查发现阑尾区肿瘤形似“白萝卜”，肿瘤源自阑尾组织，且正常阑尾结构已完全消失。

术中冰冻提示

低级别阑尾黏液性肿瘤

因盆腔包块巨大、与直肠关系紧密，手术需要在极其精细的解剖结构中进行操作，稍有不慎就可能损伤周围的重要组织和器官，技术难度极大。

西安市人民医院妇产医院陈必良院长、马辉平主任团队立即行全子宫及双侧附件切除术及盆腔肿瘤切除术，普外科曹彦丙主任团队接力完成右半结肠根治术。手术历时2小时，出血量约300毫升，过程顺利。

点击空白出现图片丨

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极其罕见的阑尾低级别粘液性癌（LAMN）

仅占胃肠道恶性肿瘤的0.2%-0.5%

“低级别”≠无害：

阑尾LAMN是一种生长相对缓慢的恶性肿瘤。它起源于阑尾内壁的粘液细胞。

“蜜糖炸弹”特性：

它的特点是产生大量胶冻样粘液（像粘稠的蜂蜜）。肿瘤细胞可能穿透阑尾壁。

悄悄扩散：

一旦肿瘤细胞突破阑尾，这些粘液和肿瘤细胞就可能像“种子”一样播散到腹腔和盆腔，最常见的是腹膜表面和卵巢表面。这就是所谓的腹膜假粘液瘤（PMP）。

为什么会“转移”到妇科盆腔？

尤其青睐卵巢！

解剖邻居：阑尾位于右下腹，与右侧卵巢、输卵管位置相邻。当粘液和肿瘤细胞从阑尾溢出，腹腔内的液体流动（尤其在站立或活动时）容易将它们“冲刷”并沉积到盆腔最低处——道格拉斯窝和卵巢表面。

卵巢的“吸引力”：卵巢表面并非绝对光滑，排卵后形成的微小创面或自然褶皱，容易“捕获”漂浮的粘液和肿瘤细胞，为其附着、生长提供了“温床”。因此，卵巢是LAMN腹膜播散最常见的受累器官之一，常表现为双侧卵巢增大，充满粘液（称为卵巢粘液性肿瘤）。

它可不仅仅是“粘液”，危害很大

▶占位效应：大量胶冻样粘液在盆腔积聚，形成大小不等的囊肿或肿块，压迫子宫、直肠、膀胱，导致腹胀、腹痛、消化不良、便秘、尿频、排尿困难、月经异常等。

▶营养消耗：大量粘液蛋白的分泌消耗机体营养，可能导致消瘦、乏力。

▶肠道梗阻风险：粘液肿块或粘连严重时可引起肠梗阻。

▶卵巢功能受损：卵巢被肿瘤浸润破坏，影响内分泌功能。

▶潜在恶性进展：虽然低级别，但如不治疗，长期存在仍有进展风险。

还易被误诊为“急性阑尾炎”

早期可能出现右下腹痛、发热等表现，易被误诊为“急性阑尾炎”，且阑尾位于腹腔深处，肿瘤小的时候难以通过普通检查发现，一旦长大可能已侵犯周围器官（如肠道、盆腔）。

所以，出现这些信号，别当普通阑尾炎

✅持续腹痛腹胀：右下腹痛超过1周，或伴随腹部胀满感；

✅腹部摸到肿块：按压腹部时发现右下腹有质地较硬的包块；

✅体重莫名下降：无明显原因的消瘦、食欲减退；

✅排便异常：便秘、腹泻交替，或便血（可能提示肿瘤侵犯肠道）。

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科学治疗+规范随访，重获健康希望！

诊断的关键点！

▶病史询问（重要线索）：详细询问是否有阑尾炎病史（尤其曾被描述为“阑尾粘液囊肿”）或阑尾切除史至关重要！

▶影像学检查：

超声/彩超：初筛，可发现盆腔囊实性包块、腹水。

CT/MRI：金标准！ 能清晰显示阑尾区异常。

▶病理检查（关键鉴别点）：手术后通过病理分析确定肿瘤类型（如类癌、腺癌等）。

如何应对？多学科协作（MDT）是核心

治疗阑尾LAMN及其妇科盆腔转移（即PMP），需要外科、妇科肿瘤科、病理科、影像科、肿瘤内科等组成的MDT团队共同制定方案。区分阑尾来源还是卵巢原发至关重要，直接影响治疗方案选择。

▶根治性手术（首选且最关键）：根据肿瘤大小和侵犯范围，可能需要切除阑尾、部分肠道或周围器官（如案例中的患者）。

治疗的核心在于由经验丰富的MDT团队实施最大程度的肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）。

▶术后辅助治疗：恶性程度较高的肿瘤需配合化疗、靶向治疗等，降低复发风险。

预后与希望！

定期体检是关键！

阑尾LAMN及其导致的妇科盆腔转移（PMP）是一种慢性、惰性但具有恶性潜能的疾病。早期发现并手术，5年生存率可达70%以上；若晚期转移，治疗难度会大幅增加。

预后主要取决于：初次手术是否达到满意的细胞减灭（清除>90%病灶），病理分级（低级别预后显著优于高级别），是否规范进行了腹腔热灌注化疗（HIPEC）。在经验丰富的中心，通过规范的根治性手术+HIPEC，低级别PMP患者的10年生存率可达60%-80%甚至更高。虽然复发风险存在，但复发后再次积极治疗仍可能获得长期控制。

小贴士

妇科医生提醒

女性患者若出现不明原因的、进行性加重的腹胀、腹痛、盆腔包块、腹水，特别是影像学提示腹腔内大量粘液样物质时，务必向医生提供详细的阑尾病史。

今天的知识点有点多呦！

如果身边有人长期腹痛、腹部不适，

不妨“”、“⤴️”、“❤”这篇文章，

让更多人重视起来吧！

来源：西安市人民医院 西安市第四医院