烟台毓璜顶医院成功救治颈部异物穿透伤 伴颈总动脉破裂危重患者

异物入颈7小时，肉眼只能看到2mm创口，未大量出血，这一切看似“没什么大问题”的背后，却暗藏着一颗随时可能引爆的“致命炸弹”——异物一旦损伤重要血管，随时有可能出现危及生命的大出血。

近日，烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科团队成功从“鬼门关”拉回一位颈部异物穿透伤伴颈总动脉破裂的危重患者，展现了烟台毓璜顶医院在多学科协作及急危重症救治方面的硬核实力。

急诊惊魂，2mm创口背后的致命危机

6月18日上午10:30左右，威海的张先生（化姓）像往常一样在进行打气钉枪作业，一不明物蹦入颈部，辗转两家医院均因病情复杂而建议转院。不敢有一刻耽搁，张先生立刻动身前往烟台毓璜顶医院就诊。

当晚17:40，耳鼻咽喉头颈外科夜班医生姜绍红刚接管病房，张先生及家属就急匆匆走进病房大门。“从外观来看只有一个2mm的创口，皮下有淤血，颈部轻度肿胀，无活动性出血，生命体征稳定。”姜绍红说，看到患者状态平稳，她略微松了一口气，但多年的急诊经验告诉她，这种颈部穿透伤万不可掉以轻心，于是紧急联系CT并陪同患者完成了颈部血管CTA及颈部增强CT。

“CT结果显示一粒直径约2mm的高密度异物刚好位于颈总动脉与颈内静脉之间。”姜绍红说，这个结果让她倒吸了一口凉气，这种血管一旦破裂，是随时有可能出现危及生命的大出血的，必须尽快进行手术！

刻不容缓，多学科团队制定手术方案

烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科立即组织团队讨论治疗方案。听班主任王强，主诊医师柳忠禄、牟亚魁，血管外科于本翔等数名医生迅速集结，大家一同查阅CT片分析病情，制定手术方案。

“术前我们认为患者虽然体征稳定，无明显出血，但根据影像所示异物位置及周围软组织肿胀情况来看，不排除重要血管损伤的可能。”柳忠禄告诉记者，经过MDT团队分析讨论，大家一致认为应立即手术探查，避免危及生命的大出血。“处理这类复杂颈部穿透伤，切忌于狭小空间内循异物进入腔道盲目探查，一旦发生凶猛出血，后果不堪设想。所以拟定的手术思路就是大切口充分暴露、层层递进，这样术中一旦出现凶猛出血，可以迅速控制出血，挽救患者的生命。”柳忠禄说。

手术方案确定后，医疗团队以最快的速度向患者及家属交代手术方案以及可能出现的风险，在获得家属同意后，手术准备工作即刻有条不紊地展开，从患者入院到手术正式开始，仅用时不到2小时，为这场与死神的赛跑赢得了宝贵的先机。

争分夺秒，团队协作抢救患者转危为安

按照术前讨论方案，耳鼻咽喉头颈外科、血管外科医生组成手术团队，手术有条不紊展开。

“术中探查颈外静脉、颈内静脉均完整，术野除少量血凝块，并无明显活动性出血。”柳忠禄说，“随着探查进一步深入，此时颈动脉鞘外侧的血凝块引起了手术团队警觉，我们继续分离探查颈动脉完整性，突然鲜血呈喷射状涌出，迅速填压止血阻断动脉后，发现颈总动脉长约0.8cm不规则破损。”柳忠禄告诉记者，血管外科于本翔医生给予严密缝合，动脉复通无出血后，他们才松了口气，患者的生命威胁解除了。

“我们继续探查寻找异物，在动脉瘘口外侧发现了一枚直径长约7mm的不规则铁钉头，也正是造成患者颈动脉破裂的罪魁祸首，患者差点因它而毙命。”柳忠禄说，患者术后生命体征平稳，肢体活动无碍，无声音嘶哑、吞咽困难等神经损伤表现，顺利康复出院。

柳忠禄介绍，颈总动脉是颈部最粗的动脉之一，这种高压力的血管损伤，尤其院外发生，死亡率极高。同时，颈部解剖结构复杂，血管、神经密集，颈部外伤尤其深部穿通伤可能发生危及生命的大出血，务必引起重视，一旦发生，务必及时就医，避免错过救治时机。“张先生得以成功救治，精准的影像学评估和娴熟的手术技巧固然重要，耳鼻咽喉头颈外科、血管外科、影像科、输血科在多学科协作（MDT）模式下的高效配合更加重要。”柳忠禄说，未来，烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科也将继续优化急危重症救治流程，各学科紧密配合、协同作战，为患者提供更高效、安全的医疗服务。

通讯员 李成修 侯瑞