四川
外科手术安全，是悬在每个医生头上的达摩克利斯之剑，是医院领导大会小会强调的重中之重，更是外科医生日夜紧绷的生命线。
正如特鲁多医生所言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，而这一切的前提，是安全！
没有手术安全，临床安全就是海市蜃楼；没有手术安全，医院发展如同镜花水月。
十八项医疗核心制度被奉为圭臬，是质量与安全的基石；然而，“徒法不足以自行”，光强调制度就足够了吗？
我认识很多县、市、地区医院的外科同行，也接诊过很多他们转诊来的术后并发症患者，深知他们不是医疗核心制度落实不到位，也并非技术水平和上级医院有多大差距，真正的罪魁祸首是触目惊心的人力短缺！
上级医院有实习生、规培生、进修生作为后备军。但在基层，外科医生是“全能战士”：下医嘱、上手术、问病史、开检查、写病历、拔管、换药、办出院……
一人管十几、二十多张床是常态，在病人高峰时期，60张床加到90张，一人管二三十个病人也是见惯不惊的事情。
如此负荷，不眠不休，光是收病人、写病历都搞不赢，何谈精心手术？
当医生在手术台上，病房电话却频频响起：“新病人检查没开！”、“老病人血糖飙升！”心慌意乱中，专注从何谈起？
我曾到多家医院做过手术，不少当地医院的医生听说我前来会诊，都希望到手术室观摩学习，但是看不了几分钟，就被门诊或病房的召唤打断，喊他们去出门诊或者回病房处理病人；甚至台上的医生，这边还在做手术，那边电话打进来说来了急诊，需要马上处理。
地方医院外科医生的难，超乎大城市同行的想象。（）
我有个学生毕业后回到当地县医院，朋友圈里的动态不是今天又加班加到十一、二点，就是值班又做了七、八台急诊手术。一年没见，人高马大的一个帅小伙，瘦成了一个空架子，让人无限心疼。
人力不足，人手短缺，是所有规章制度避而不提，但却是影响临床安全、危及手术安全的一个实实在在的因素！
顶级期刊《BMJ》2022年曾刊文《Concurrent surgery across two parallel operating theatres carries risks, say researchers》，警告并台或分台手术可能增加手术风险。
而这在国内却是极为普遍的现象。
外科医生一天排了五、六台或七、八台甚至十来台手术，如果做完一台再接下一台的话，这么多手术，做到第二天早上都做不完。此时，如果其他手术间的手术结束，外科医生就可以把剩下的手术分到其他间进行。
主刀医生在台上做手术的时候，助手就可以在其他间进行准备工作，等到准备工作就绪，主刀医生就可以切换过去做手术。如此无缝衔接，既提高了工作效率，又让助手得到了锻炼，可谓是一举两得。
但看似完美的高效安排，隐患却藏匿在被忽略的角落，伺机发作。
一个团队拆分成两半同时进行手术的风险是，每台手术的人手都被严重稀释，台上三人变两人，虽然可以让器械护士临时顶替充当助手的角色，但手术配合的熟练程度、手术操作完成的质量定然会打折扣。
美国麻省总院曾发生一起惨痛的医疗事故。
一名骨科医生同时进行两台高难度的脊柱手术，一台是脊柱骨折手术，一台是椎体次全切除手术，结果一台手术后患者出现了截瘫。
该主刀医生因此成了被告，因为他的名字同时出现在两台手术记录单上，而且都写着“present for the entire case（全程完成手术）”。
虽然医生败诉的关键在病历记录，但医疗事故发生的根源却是人力不足。
“希波克拉底誓言”要求医生对每个病人负责，但当人手捉襟见肘时，如何确保每次诊治都万无一失？
手术安全涉及四个方面：人员、技术、设备、制度。
充足的人手，精湛的技术，优良的设备，严谨的制度是确保完美手术的四大支柱；其中，关键的关键是人员！
虽然，兵贵精不贵多，但“精兵”也需足够的数量支撑，当一人被迫承担数人之职，即使把核心制度刻在脑门上，也难保不出纰漏。
手术安全事关病人康复，关乎病人生命，每个外科医生都心知肚明。
但医生不是千手观音，如何能既要、又要、还要……？
生死之间，没有中间值！
与其天天强调制度，加码条条框框，给医生念紧箍咒，不如给临床科室放权，及时进人，缓解临床科室人力短缺的燃眉之急！
安全从无侥幸，补齐外科科室人力缺乏短板，配足医生团队有生力量，才是对生命最实在的敬畏！
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专家门诊：
每周二上午 四川省肿瘤医院天府院区大肠外科
每周四上午 四川省肿瘤医院武侯院区大肠外科
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