一文读懂，卵圆孔未闭究竟应该怎么测量

作者： 孔令秋

来源：孔较瘦

评估PFO及相关综合征需要一套标准化、系统化的方法，获取其超声心动图和多普勒特征，主要包括：经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）及右心声学造影技术等。

不同超声心动图诊断方法具有不同的观察角度，为了更好地评估PFO，需要将不同的超声心动图诊断相互结合全面综合评估，如包括对PFO的检出及量化其大小、形状、缺损周围组织的边界、分流的程度与方向等情况。

TEE可清楚观察房间隔解剖结构，常被誉为是PFO形态评估的“金标准”和首选方法。通常根据TEE测量PFO分离高度的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0 mm）、中PFO（2.0～3.9 mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型。有效Valsalva动作后测量的最大PFO开放直径接近其真实大小。

根据PFO的结构特征，可将其分为简单型PFO和复杂型PFO两种类型。简单型PFO的特征为：长度短（＜8 mm）、无房间隔膨胀瘤）、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、继发隔无肥厚（≤6 mm）及不合并房间隔缺损。不能满足上述条件为复杂型PFO。对PFO进行分类，有助于指导PFO封堵治疗。

检查中将探头插入至食管中段（深度约30～40 cm），彩色多普勒增益设置在较低水平，使二维及彩色多普勒并排成像。从0°开始，每次递增15°，以完整观察房间隔。

主要采用以下2个切面观察卵圆孔的大小及隧道长度及分流情况：食管中段主动脉短轴切面（50°～70°）：测量PFO右心房分流口至主动脉根部距离等。食管中段双腔静脉切面（90°～120°）：测量从PFO右心房面分流口至上腔静脉口的距离等。

PFO常规测量方法：测量其隧道长度，分离高度

由于PFO是一个三维解剖结构，而且随心动周期、呼吸运动等，其大小、形状会发生变化。二维超声所测量的仅仅是“隧道样结构”的长度和高度，而忽视了其“宽度”评估，所以并不能完全反应其解剖特点。

作为三维隧道样结构，PFO测量容易被忽视其开口宽度

实时三维超声，尤其是在TEE检查中，可从任意切面观察PFO形态，有学者提出基于三维超声的PFO标准术语（表-1）。

三维成像模式下，PFO隧道长度、高度和宽度的测量方法。PFO隧道“长度”是一个相对为人熟悉的术语，它描述了PFO的左右心房开口之间的距离，二维超声中原发隔和继发隔间分离的距离，则为PFO“高度”，有的文献中，也用“宽度”来代替这一术语。但在引入三维超声后，我们建议使用“宽度”专门来描述PFO在心侧开口的横径大小。

表-1 卵圆孔未闭三维相关参数

除了测量PFO隧道宽度外，使用三维超声可以在心房侧视角，对PFO进行更为细致的评估，这样不仅可以准确测量上述参数，还可以用于排除双孔隧道等畸形。

图A：常规测量方法，显示PFO高度和宽度均较小；B-I：使用3D-TEE在左、右心房侧开口处进行重新评估，显示其宽度明显增加，需要使用型号较大的封堵器以减少残余分流

实时三维超声显示pfo形态，左下图为pfo心房侧开口，可见其呈典型鲶鱼嘴形态，宽度较大

实时三维超声显示pfo形态，右图为pfo心房侧开口，可见其呈典型鲶鱼嘴形态，宽度较大

图3 初次超声评估显示PFO高度、宽度、长度均较小，三维超声显示心房侧开口巨大

三维超声显示心房侧开口巨大

三维超声显示心房侧开口巨大

目前，还没有一种方法可以明确用于指导PFO封堵器械的选择。一些操作人员推荐球囊进行尺寸测量，但实际上球囊所测宽度数据与3D-TEE非常接近。Amplatz 等PFO封堵器最新说明书中，也建议充分考虑PFO隧道长度、房间隔膨胀瘤大小和房间隔的厚度。

根据我们和其他作者的经验，PFO隧道「宽度」是反应隧道大小较好的参数，也是术前选择封堵器的重要参考。因为PFO封堵器两侧伞盘大小并不相同，所以在选择封堵器时，右伞盘的直径必须超过PFO右心房开口宽度，同样，左伞盘也应该大于PFO左侧开口宽度。否则，可能会因覆盖不全，出现残余分流。

根据PFO右房开口宽度，选择右伞盘尺寸

尽管PFO隧道长度相对较小，但在根据隧道宽度制定手术策略时，可能需要较大型号的封堵伞。所以，在超声检查过程中，除了获得PFO尺寸外，还应在食管中段45°左右的切面，测量房间隔前后伸展径，以保证有充足空间容量较大的封堵器，而不至于对心房壁、主动脉窦等重要结构产生影响。

该读书笔记根据葛均波院士主审、本人主编的心超小红书《手把手教你学超声心动图》整理。

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