迈向“活得长，活得好”—林俊忠教授谈低位直肠癌多学科个体化保肛策略

2025年，作为“十四五”规划的收官之年，肿瘤防治事业正迎来高质量发展新阶段。在全面贯彻落实党的二十大精神、推动科技创新与医疗卫生事业深度融合的时代背景下，第二十三届广东省大肠癌学术会议于6月30日-7月5日在广州盛大召开。本次大会以“规范、精准、新质”为主题，聚焦结直肠癌领域的最新基础与临床研究，汇聚国内外权威专家，致力于推动学术交流与技术创新，为结直肠癌防治事业注入新动能。

近年来，低位直肠癌的治疗理念不断更新，多学科协作模式和微创技术的快速发展为患者带来了更多保肛和高质量生存的希望。如何在确保肿瘤治疗效果的同时，最大程度保留肛门功能、提升患者生活质量，已成为临床关注和探索的热点。为此，在本届学术盛会期间，肿瘤医学论坛媒体特邀中山大学肿瘤防治中心结直肠科林俊忠教授，围绕低位直肠癌多学科个体化保肛策略，分享前沿观点与临床实践经验。

❖特邀专家❖

林俊忠

中山大学肿瘤防治中心

中山大学肿瘤医院结直肠科主任医师、主诊教授

中华结直肠癌MDT联盟执行主席兼秘书长

广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤分会主任委员

广东省抗癌协会大肠癌青委会主任委员

广东省抗癌协会遗传学肿瘤专委会副主任委员

广东省基层医药学会结直肠专委会副主任委员

广东省医师协会胃肠外科分会青委会副主任委员

全国抗癌协会大肠癌专委会委员

全国抗癌协会大肠癌专委会肝转移学组专家

广东省肿瘤性疾病质控中心结直肠癌专委会常委兼秘书

美国MD Anderson癌症中心访问学者

曾多次获得全国腹腔镜手术比赛、临床技能比赛、MDT比赛冠军

以通讯/第一作者在Cancer Cell、Gut、Mol Cancer、Autophagy、Ann Surg、Oncogene等杂志上发表文章超过40篇

《肿瘤医学论坛》：近年来低位直肠癌的治疗理念和技术取得了哪些突破性进展？这些进展如何帮助患者在实现肿瘤根治的同时，最大程度地保留器官功能，特别是肛门功能？

林俊忠教授：

在过去二十年里，低位直肠癌的治疗理念主要在两个方面实现了更新：一是分层治疗理念；二是多学科治疗理念。随着临床诊断技术的提升，我们能够更精准地对直肠癌进行分期，从而根据不同的分期对患者进行风险分层，并给予最合适的治疗方案。对于极早期直肠癌患者，可以通过局部治疗实现器官功能的保全；而对于局部晚期患者，则可以采用新辅助放化疗，促使肿瘤缩小甚至完全消失，进而实施局部切除或“等待观察”等手段，这都为低位局部晚期直肠癌患者争取到更多保留肛门的机会。

生存数据也显示，新辅助放化疗显著提高了局部控制率，复发率从单纯手术的15%降至目前的5%～8%，部分研究甚至进一步降低到3%～5%；五年生存率也由70%提升到80%。在提高局部控制和生存率的基础上，患者对保肛的需求也越来越高。通过精准的分期分层和多学科治疗，我们希望为低位直肠癌患者创造更多保肛的机会，实现肿瘤根治与功能保全的双重目标。

《肿瘤医学论坛》：多学科协作（MDT）在低位直肠癌的诊断、治疗决策以及器官功能保全中扮演着怎样的核心角色？您认为MDT模式如何进一步优化，以更好地服务于低位直肠癌患者？

林俊忠教授：

过去我们谈到保肛，更多是强调外科技术，包括局部切除、经腹超低位直肠癌根治术和经肛门全直肠系膜切除（taTME）等，这些技术的进步让我们可以为齿状线1～2厘米内的患者实现技术上的保肛。但外科技术并不是决定保肛的唯一因素，患者的肥胖程度、骨盆狭窄、肿瘤条件等都会影响最终效果。如果肿瘤已经侵犯肛管，单靠外科已难以实现保肛，此时多学科协作尤为重要。

我们的研究发现，新辅助放化疗的完全缓解率，单药约为15%，双药约25%，全程新辅助放化疗可达30%。进入免疫治疗时代，放化疗与免疫治疗联合，前期临床研究缓解率可提升至40%～50%，我们正在进行的一项三药放化免的临床二期研究，初步结果显示完全缓解率甚至达到70%。这些进展为患者带来了更多保留器官功能的机会。多学科协作不仅延长了患者生存时间，更提升了生活质量，实现“活得长、活得好”的目标。

《肿瘤医学论坛》：随着机器人手术等微创技术在低位直肠癌治疗中的广泛应用，您认为这些新技术如何具体提升了患者的保肛率和术后生活质量？未来，还有哪些新兴技术值得期待？

林俊忠教授：

机器人手术在低位直肠癌保肛手术中具有明显优势。由于盆腔空间狭窄，机器人的手臂具备570度的灵活活动度，并且能够将视野放大10～15倍，使得手术更加精细，神经保护更到位，游离平面也可以更低。因此，机器人技术在保器官、保功能及减少复发方面都有一定优势。例如，今年6月份复旦大学中山医院许剑民教授主导的REAL研究已在国际权威期刊《JAMA》发表，首次证实机器人手术对比腹腔镜手术显著减少中低位直肠癌术后局部复发，证实了机器人手术在器官功能保护方面的有效性。未来，随着技术进步，预计还会有更多新兴技术应用于低位直肠癌的保肛治疗。

《肿瘤医学论坛》：展望未来，您认为低位直肠癌的治疗将朝着哪些方向发展？在实现肿瘤根治与器官功能保全的道路上，我们还需要克服哪些挑战？

林俊忠教授：

未来低位直肠癌的治疗方向，是在延长患者生存的基础上，争取让更多患者实现器官和功能的保留。特别是在免疫治疗时代，放化疗与免疫治疗的协同作用将使更多患者有机会保留器官功能，这是未来研究的重点方向。但我们也要认识到，免疫治疗如何与其他治疗手段更好地结合、治疗时机如何把握、如何管理免疫治疗相关毒性及放疗的远近期副作用等，都是亟需解决的临床挑战。整体而言，如何以更小的代价获得更好的器官功能获益，是我们今后需要持续关注和努力的目标。

指导专家：林俊忠教授 采编：清er

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