争议阿尔茨海默病手术为何被叫停？

界面新闻记者 | 黄华
界面新闻编辑 | 谢欣

7月8日，据国家卫健委官网，两类手术将被取消——禁止将“颈深淋巴管/结—静脉吻合术”应用于阿尔茨海默病治疗、禁止将“空肠回肠吻合术”应用于2型糖尿病治疗。

其中，用于治疗阿尔茨海默病的颈深淋巴管/结—静脉吻合术实则自去年至今引起过广泛关注。但在同一时期内，国内还出现了大量手术成功的案例报道。

例如，新华网在今年3月报道，西安交通大学第一附属医院陆港院区血管外科团队为78岁的阿尔茨海默病患者成功实施了颈深淋巴管-静脉吻合术（LVA术）。又如，北京市卫健委在今年3月发文，航空总医院神经外二科联合多学科团队为一名80岁的阿尔茨海默病患者实施了颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）。今年6月，深圳市卫健委官网还报道了一例由杭州求是医院院长谢庆平主刀、深圳市第二人民医院功能神经病区联合手术室及麻醉科团队配合的手术。

界面新闻记者统计，包括海南省第二人民医院、温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）、河南种技大学第二附属医院、河南省人民医院、甘肃省中心医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等医院均有实施案例。

总结相关报道可知，所谓“颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）”，是在颈部建立起淋巴管与静脉的吻合通道，来改善脑脊液淋巴引流，降低颅内压力，促进致病蛋白排出，从而起到延缓甚至逆转阿尔茨海默病病情进展的作用。另外，这类手术需要采用超显微外科技术，荧光显微镜等专用设备不可或缺。

值得注意的是，国内此前的相关报道也提示颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）手术仍处于临床探索阶段，其长期疗效和适用范围仍需进一步验证。

7月9日，上海冬雷脑科医院神经外科主任张学军在界面新闻记者采访时表示，在治疗现状上，阿尔兹海默病到了中晚期极度缺乏治疗方案，在国内用颈深淋巴管/结—静脉吻合术治疗阿尔兹海默症是近两年的事，但在上世纪七、八十年代的海外，该手术就存在，只不过它当时没有和阿尔兹海默症的治疗联系在一起。

张学军告诉界面新闻记者，据其了解，在近两年时间内，颈深淋巴管/结—静脉吻合术已在国内几十家医院开展，同时有大量的个体案例显示，经该手术治疗的中晚期阿尔兹海默症患者，在术后缓解了部分症状。他说:“（该手术）虽然不是改善所有指标，但确有不少患者的情绪问题、记忆状况在术后得到了改善。”

张学军向界面新闻记者分析称，这类手术在外科手术中不算难，结合阿尔兹海默病中晚期缺乏治疗方案的现状，对于看护负担、心理和经济压力极大的患者家属而言，希望尝试治疗并不难理解。他说：“单抗一年20万，只能治疗早期，手术大概4-5万，医保能报销一些，对患者而言，这是有性价比的治疗方案”。

此前，颈深淋巴管/结—静脉吻合术也因为高价问题“出圈”。值得注意的是，谢庆平是国内颈深淋巴静脉吻合手术治疗阿尔茨海默病的关键人物。他作为第一作者，在《中国临床解剖学杂志》（2025年第43卷第2期）上发表了《淋巴外科手术治疗阿尔茨海默病的专家共识（2025版）》。

据《中国新闻周刊》今年3月报道，国内大部分开展“颈深淋巴管/结—静脉吻合术的医院收费在1-5万元区间，但在谢庆平所在的杭州求是医院，一台该手术及相关住院费用的总和高达21万元，只有术后康复等产生的少量费用可以通过医保报销。

官网信息显示，杭州求是医院是一家以养老护理为特色的医疗机构，医院设置床位350张，希望“走国际化的精致综合性医院道路”；目前，谢庆平是该医院的医疗院长。

据天眼查，杭州求是医院的股东包括浙江蓝清医疗健康有限公司、舟山市庆平大健康管理工作室、杭州鸿利科技有限公司。其中，舟山市庆平大健康管理工作室是谢庆平的个人独资企业。

7月9日，在接受界面新闻记者采访时，张学军也提及，对医疗机构而言，这类手术门槛低，也容易开展，“但这现状也存在隐患，尤其是很多县级医院在开展，趋势上有泛滥之势，手术虽不难，但还是有风险，比如淋巴是否吻合好、术后是否有感染，有没有淋巴漏（一种淋巴液异常渗漏的情况），会不会出现血栓等。”

张学军认为，在阿尔兹海默病中晚期亟需治疗方案的现状下，有必要开展新的技术尝试，但颈深淋巴管/结—静脉吻合术作为手术治疗该疾病，仍属于新兴事物，不仅缺乏更科学严谨的研究基础，其作为手术应当匹配的管理机制也不健全，国家卫健委喊停是一件好事。

另在7月10日，针对禁止将颈深淋巴管/结—静脉吻合术应用于阿尔茨海默病治疗领域一事，一位华东地区神经内科医生向界面新闻记者提出，判断某治疗方案是否有效不能看个例，需要大量临床研究证实，同时评价有效性和安全性。

他向界面新闻记者表示，个人不认为此类治疗有效，即使有个例觉得有效，“这一手术最大问题在于：没有临床研究，直接开展了一个有创治疗，去解决一个可能与此无关的问题，同时还动了医保蛋糕。” 他同时提示，国内有痴呆症状的患者数量太多，“一半病人做这个手术就能弄穷医保。”

关于此类手术的质疑声中，也涉及淀粉样蛋白对阿尔茨海默病（AD）的致病影响问题。澎湃新闻在2024年12月曾报道，美国神经内科执业医生朱建华曾发文质疑过此类手术；朱建华认为，若使大脑硬膜上的淋巴系统加强引流，或许可以多清除一些大脑代谢产生的废物，但是，“淀粉样蛋白对AD（阿尔茨海默病）的致病影响并非唯一，也很可能是多因素中的一种，多清除一些并不会对AD的治疗起到巨大和立即的作用。”

此外，国家卫健委目前禁止的空肠回肠吻合术，是一种将空肠近端同回肠末端吻合形成小肠短路的手术。7月9日，据《健康报》，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光发言称，因风险远超获益，前述手术在国外已被淘汰，在国内仅少数机构因历史原因保留。