长期吸烟、三高，丁丁“不举”还下肢无力.....

一看题目

嗯，危言耸听

有一项研究表明，每天吸烟20支以上，

影响精液量，精子的浓度、活动力。

手里的烟

突然

好像某处的血液被卡住了，

不流通了！

悄悄地抽完今天这第19支，

今天不抽了！

搁这儿卡bug呢！

长期吸烟

减少血液的供应及速度，

男性首先会影响丁丁，

但不止这一处，

还有影响全身所有器官的功能。

01⬇

67岁王先生烟不离手、高血压，每日吸烟超过20支！

67岁的王先生（化名）几十年烟不离手，每日吸烟20多支，有多年高血压、冠心病病史。两周前，王先生头晕加重，以为是高血压控制得不好，在外院就诊，初步诊断为右肾动脉狭窄，建议完善检查，进行血管再通治疗。

这可愁死王先生和家人了......

在西安市人民医院介入医学中心宫卫东主任门诊里，王先生自述了情况。

宫主任在查体中发现，王先生双侧股动脉搏动消失，双下肢皮温较低。这是动脉异常的信号，提示大血管缺血、闭塞。

通俗地说：双侧大腿根部股动脉没有摸到搏动，双腿的皮肤温度低于正常。

宫主任继续追问王先生是否腿部有不适情况，王先生这才坦言近两年走路出现间歇性跛行，且一直加重，行走距离明显缩短，一直以为是几年前腰椎狭窄手术后的症状，没有管过。

02⬇

王先生的下肢动脉闭塞情况严重，血管完全堵塞！

王先生被收治入院后，进一步完善检查，明确血管情况。进行了肾动脉+下肢动脉的CTA检查（CT血管成像）。结果提示：肾下腹主动脉至双侧髂动脉全程严重闭塞。

（影像片：红色箭头指向的三处是闭塞位置）

下肢踝肱指数（简称ABI）：右侧0.54、左侧0.55（正常值＞0.9），明确提示双下肢严重缺血。

结合典型间歇性跛行、股动脉搏动消失等表现，确诊为Leriche综合征，TASC II分级为TASC D型（该病变分级为A、B、C、D型，其中D型指肾下腹主动脉完全闭塞，弥漫性病变累及副主动脉、髂动脉，治疗难度大，通常需手术搭桥或介入治疗开通血管闭塞段。）

知识大爆炸

什么是Leriche综合征？

由法国医生Leriche首次系统描述，又称主髂动脉闭塞症，是肾动脉下端的腹主动脉或双侧髂动脉堵塞，导致下肢和盆腔缺血的疾病。

Leriche综合征病因尚不清楚，目前认为其发病危险因素有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等，临床症状有血管源性间歇性跛行、勃起功能障碍和远端脉搏减少等。

好专业的名词！

看得都头疼

简单来说

王先生的情况主要诱因是长期大量吸烟，且高血压控制不好。他的症状是该综合征里较为严重且情况复杂的！

记住它的典型表现三联症：

▶下肢缺血（腿梗）：走路疼痛（间歇性跛行）或休息时疼痛；

▶男性性功能障碍：阳痿或勃起困难；

▶股动脉搏动异常：减弱或消失（触摸大腿根部无搏动）。

03⬇

病情复杂，多通路齐下，顺通血管"堵塞路段"！

考虑到王先生的病情复杂，目前右肾动脉已形成全程弥漫性狭窄伴固缩肾，血管开通后右肾功能恢复可能性低。

鉴于左肾动脉未见狭窄，治疗方案为防止动脉狭窄向近端蔓延，保住左肾；还要缓解下肢缺血症状。

经过全面评估病情及充分查阅相关资料后，介入医学中心团队决定采取：腹主动脉—双侧髂动脉闭塞血管开通+球囊扩张术成形术+支架置入术的介入微创治疗方式，解决闭塞血管问题，恢复主干血流，改善王先生症状。

手术将面临长段钙化闭塞、导丝难以通过等严峻挑战。

（术前DSA造影图，血管闭塞）

在DSA（数字减影血管造影）设备的实时精准引导下，团队采用经双股动脉及左肱动脉上、下入路会师，逐步开通闭塞段。经过紧密配合，手术顺利完成，血流瞬间复通！

（开通后DSA造影图，血流通畅！）

术后患者双下肢皮温即刻回升，复查ABI显著提升（右侧0.75、左侧0.74），困扰多年的跛行症状明显改善，血压较术前明显下降，通过降压药物维持稳定，4天后康复出院。

后续通过随访，指导王先生进行全程的管控（调节饮食习惯、加强运动、戒烟等措施），同时降低心脑血管疾病的风险。

早发现、早治疗！

一般对于轻症或无法耐受手术的患者，可采取保守治疗，主要包括戒烟、控制血糖和血脂、使用改善循环及止痛、抗感染类药物；如保守治疗无效，症状进一步加重者，可考虑创伤较小的介入微创治疗。

再次强调，

老年人、三高患者、吸烟者

属于高危人群！

要注意：

典型三联症

下肢无力、走路疼痛，

男性阳痿或勃起困难，

触摸大腿根部无搏动!

需及时就医！

关于吸烟和“不举”之间的关系

已经不是什么秘密了，

还有可能会影响下一代哦！

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专 家 介 绍

宫卫东 副主任医师

专业擅长：

肿瘤性疾病的综合治疗，外周血管疾病的介入治疗，各种出血的急诊介入治疗。

出诊时间和地点：

周一、周二上午 航天城院区

来源：西安市人民医院 西安市第四医院