上海
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近40%的癫痫发作源于药物选择或剂量错误
“医生，我已经换了3种药了，但癫痫还是控制不住，我应该怎么办？”当临床中遇到患者这样的询问，你应该怎么回答？丙戊酸已用到最大剂量，添加拉莫三嗪后皮疹反复，下一步是该尝试生酮饮食，还是启用新型抗癫痫药物？
这样的用药困境每天都在医院上演：
● 65%初诊患者存在用药方案不当问题
● 近40%的癫痫发作源于药物选择或剂量错误
● 超半数医生坦言：特殊人群用药决策最棘手
小界这次邀请了武汉大学人民医院神经内科的曹倩教授，为我们详细讲解抗癫痫药物的使用，从最基础的药物作用机制和药代动力学到药物治疗原则及用法用量，从理论讲解到实战演练，帮你解决癫痫药物用药困境。
一、癫痫药物治疗原则
1.治疗基本原则：
① 诊断明确后尽早开始治疗
② 根据发作类型和综合征选药
③ 首选单药治疗，如效果不好，可合理的联合用药治疗
④ 剂量个体化
⑤ 规律用药
⑥ 定期随访
⑦ 疗效足够，撤药缓慢
2.开始抗癫痫发作药物治疗的指征
① 抗癫痫发作药物应在癫痫诊断明确之后开始使用
② 一般在第二次非诱发性发作之后开始使用
③ 如果发作间隔期1年以上，可以暂时推迟药物治疗
3.首次发作后是否开始抗癫痫发作药物治疗
● 取决于以下几个因素
① 发作复发的可能性
② 继续发作的后果
③ 发作类型和综合征诊断
④ 药物治疗的风险和益处
● 以下情况的首次发作，可以在于患者或监护人同意后开始抗癫痫发作药物治疗：
① 存在其他发作类型（并非真正的首次发作）
② 患者有局灶性神经功能缺损
③ 脑电图提示明确的癫痫样放电
④ 头部影像学提示脑结构损害
⑤ 患者本人及监护人认为不能承受再一次发作的风险
4.根据发作类型和综合征类型选药
① 尽可能根据综合征类型选择抗癫痫发作药物，如果综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型作出决定
② 同时要考虑共患病，共同药，患者的年龄以及患者或监护人的意愿等进行个体化
③ 一种类型的癫痫发作可以有几种适合选择的药物，可根据药物能否获取、医生本人对药物的熟悉程度和临床经验决定
二、常见药物用法
1.常用ASMs的用法
● 卡马西平
起始剂量：100mg bid，每周增加200mg/日，一般有效治疗范围：400-800mg/日
● 丙戊酸钠
目标治疗剂量：1000mg-1500mg/日
● 奥卡西平
起始剂量： 150mg bid，每周增加300mg/日，一般有效治疗范围600-1200mg/日
● 左乙拉西坦
不良反应常见困倦、嗜睡，情绪变化（脾气暴躁，易激惹）
起始剂量：250mg bid，每周增加500mg/日，一般有效治疗范围：1000-3000mg/日
●拉莫三嗪
与丙戊酸合用，加量速度减半，目标剂量酌减
与卡马西平合用，加量速度可稍快，目标治疗剂量：100-200mg/日
●托吡酯
常见不良反应有找词困难，进食少，体重下降，面部及肢体麻木，记忆力下降
常用药物中，儿童、青少年癫痫患者如何用法用量？
当出现药物并发症时，我们如何处理？
儿童癫痫发作，我们首先怎么做？
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责任编辑：梦琳
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