科普引领，医路向前丨抓住黄金四分钟，溺水急救这样做！

为推进卫生健康事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，黄浦区加强区级健康科普专家库建设，建立了由29个学科的专家组成的强大科普团队。近日，由黄浦区卫生健康委员会、黄浦区健康促进委员会办公室主办，黄浦区健康促进中心承办，黄浦区融媒体中心协办的“科普引领，医路向前”系列科普栏目，将专业的医学知识转化为通俗易懂的科普内容，让老百姓听得懂、学得会、记得住。

炎夏酷热，游泳玩水成为消暑首选，但嬉水清凉背后暗藏溺水危机——全球每年超23万人因此丧生，其中半数发生在15分钟内可抵达岸边的水域！上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科临床实训中心主任李小恩指出，溺水救援是场与死神赛跑的生死时速：黄金4分钟内未启动急救，大脑将遭受不可逆损伤，而每延误1分钟存活率便骤降10%。从居家浴缸到开放水域，从水中自救到岸上复苏，掌握分级预防策略与科学急救方法，才能让清凉夏日远离"沉默的杀手"。

随着夏季高温的到来，游泳和玩水成为人们消暑的热门选择。夏季也是暴雨频发季节。每一次水上嬉戏，每一场暴雨过后，都可能隐藏着致命的危险，而溺水便是其中之一。溺水后的黄金救援时间仅有4~6分钟，每耽误1分钟，生存率就会下降10%。因此，掌握正确的急救方法，分秒必争地展开急救，至关重要。

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溺水的医学定义

2002年世界防溺大会把溺水定义为“淹没或浸入液体而导致呼吸障碍的过程”。需要特别注意的是，溺水并非只发生在深水区，根据WHO统计，20%的儿童溺亡发生在浴缸、水桶等居家环境。

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溺水的致病及致死机制

淹溺时，由于人淹没于水中，水、淤泥和杂草堵塞呼吸道，或在淹溺初期，溺水者反射性屏住呼吸，随之而来的可能是无意识喉头痉挛期。而在吸气时大量水被吸入肺，导致肺水肿和呼吸膜增厚影响氧交换。即使被救上岸，溺水者大脑缺氧超过4分钟即会造成不可逆损伤，6分钟后存活率骤降至35%。此时体内血氧饱和度以每分钟10%的速度下降，低氧血症伴随二氧化碳潴留引发酸中毒，最终心跳骤停。

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溺水急救关键步骤

1. 现场评估（0-30秒）：

判断环境安全后，立即启动"叫-叫-伸-抛"原则：呼叫救援→拨打120→延伸物施救→抛掷漂浮物。注意切勿盲目下水，徒手救援的溺水风险增加70%！

2. 水中复苏（不建议尝试）：

专业救援人员可在漂浮设备支持下实施水中通气，注意保持溺水者口鼻高于水面，采用仰头抬颏法，开放气道。

3. 水上复苏（岸上急救）（关键前4分钟）：

美国野外医学会和我们国内制订的专家共识或指南均明确指出：水上复苏（岸上急救）要遵循心肺复苏和气道优先的原则，不建议替溺水者采取任何的控水措施。当溺水者脱离险境移到安全点后，立即检查反应和呼吸，同时请旁人拨打120，施救者可通过呼喊及拍打肩膀来判断溺水者是否有反应，用5-10秒观察溺水者的胸腹部是否起伏来判断有没有呼吸。

如果溺水者有呼吸但没有反应，将患者摆放成侧卧位（复苏体位），防止舌根后坠或呕吐物误吸致窒息，视环境给予适当保暖或遮阴。

如果溺水者没有呼吸，立即进行心肺复苏。对于专业救援者，在开始胸部按压之前应优先考虑气道、呼吸及正压通气，即快速清理口鼻异物，将溺水者平躺放置在坚硬地面，仰头抬颏，确保其气道通畅，先进行 5 次人工呼吸，然后进行 30 次胸外按压，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，再进行 2 次人工呼吸，继之 30 次胸外按压，之后重复循环（即30：2按压通气比）。如果有条件取得AED（体外自动除颤仪），第一时间使用AED，在贴上电极片前先擦干患者胸部，并根据AED提示为患者进行电击除颤。对于未经培训、无法和/或不愿意进行人工呼吸的人，仅进行胸部按压仍然是值得推荐的。但是需要注意，在溺水复苏中，仅进行胸部按压可能不会挽救溺水者，这个操作仅限于没有接受过专业培训的施救者。

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防患于未然——三级预防体系

1.环境干预：

①家庭水域防护：水桶水井加盖、浴缸防滑垫

②公共场所配置救生器材（每50米1个救生圈）

2.行为管理：

①遵循"游泳六不原则"：不野泳、不单独、不逞强等

②饮酒后4小时内禁止任何水上活动

3.技能培养：

①建议5岁以上儿童参加专业游泳培训

②每2年复训急救技能，建立肌肉记忆

夏季接诊数据显示，90%的溺水发生在看似安全的浅水区。溺水的结果可导致死亡，一旦有人溺水，成功抢救取决于三大关键因素：确认遇险、安全救援、及时复苏。记住“预防优于救治”的铁律，掌握急救技能的同时，更要树立风险意识。

记者 / 邵林峰 瞿煌俊

编辑 / 孙冲

制图 / 蔡嵩麟

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